逍遙散治療帕金森病伴抑郁的臨床療效觀察

劉霞

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是人類常見的中樞神經系統退行性疾病之一，隨著中國人口老齡化進程的加快，PD 發病率日益增高，其發病率位居神經系統退行性疾病的第2 位［1］。焦慮、心境失落等抑郁癥狀是PD 常見的并發癥，其發病率約占40% ～50%［2］，PD 并發抑郁癥狀(PDD)嚴重影響了PD 患者工作、生活，甚至導致輕生。本文旨在研究逍遙散治療PDD 的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來源于我院2010 年4 月至2011 年3 月于神經內科住院并確診的PD 患者共50 例，所有患者符合1984 年的全國錐體外系疾病討論會制訂的《PD 診斷標準》，發生PD 之前無抑郁癥病史;無嚴重心、肺、肝、腎功能病變及血液病、糖尿病者，無陽性家族史;意識清楚，無嚴重智能損害。按入院先后順序隨機分為治療組及對照組，治療組25 例，男9 例，女16 例，年齡46 ～75 歲，平均(64.3 ±3.2)歲;對照組25例，男11 例，女14 例，年齡49 ～76 歲，平均(65.4 ±4.5)歲。2 組病例年齡、性別上差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 抑郁評定標準 采用漢密爾頓量表(HAMD)17 項版本［2］，0 ～8 分為無抑郁癥狀，9 ～16 分為輕度抑郁，≥17 分為中-重度抑郁，≥16 分為入選標準。

1.3 治療方法 治療組及對照組的患者根據其病情選用美多巴、安坦等抗震顫藥物治療。治療組患者在此基礎上加服逍遙散:薄荷9 g、生姜6 g、柴胡12 g、當歸9 g、白芍15 g、白術15 g、甘草6 g。水煎服，每日1 劑，早晚分服，4 周為1 療程，連用2 療程。采用HAMD 對2 組患者治療前和治療后4 周、8 周進行評分，并進行不良反應監測。

1.4 療效評定 HAMD 評分減少≥75%為痊愈;HAMD 評分減少≥50%為顯效;HAMD 評分減少≥25% 為有效;HAMD 評分減少＜25%為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。于治療前和治療后4、8 周末分別由兩名主治醫師對2 組患者進行HAMD 量表評定及不良反應監測。

1.5 不良反應 患者治療期間有行走無力、視蒙、惡心、便秘等癥狀，每周監測血糖、心電圖以及血常規、肝、腎功能正常。

1.6 統計學處理 全部資料應用SPSS 11.5 軟件包統計分析，采用卡方檢驗及t檢驗進行組間比較，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治療4 周和8 周后的總有效率分別為48.00%和79.16%，對照組分別為20.00%和32.00%，與對照組相比，治療組有效率明顯提高，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。治療前治療組HAMD 評分與對照組比較，無統計學差異，治療后治療組HAMD 評分顯著低于對照組(P ＜0.05 或0.01)，見表2。治療組有1 例患者在治療第32 天時出現視物模糊癥狀，退出試驗。

表1 2 組病人抗抑郁療效比較(n，n=25)

表2 2 組病人治療后HAMD 評分比較(±s，分，n=25)

表2 2 組病人治療后HAMD 評分比較(±s，分，n=25)

注:與對照組比較，* P ＜0.05;＊＊P ＜0.01

組別治療前4 周8周治療組19.38 ±2.2814.12 ±3.34*8.64 ±3.99＊＊20.07 ±3.0418.35 ±2.8915.31 ±3.17對照組

3 討論

PD 是一種慢性進行性疾病，由于缺乏有效的治療方法，嚴重影響了老年患者的生活質量。據世界衛生組織統計，抑郁癥老人占老年人口比例達1% ～7%，患有軀體疾病抑郁癥的患病率達50%［3］。也有國內外學者認為，抑郁可能為PD 的首發癥狀，且具有起病早，神經癥狀不典型，自覺癥狀主訴不明顯等特點。不易被識別，往往未得到治療［4］。

PD 發生機制主要是黑質多巴胺能神經元變性缺失，導致多巴胺相對減少，乙酰膽堿能相對增多，而合并抑郁癥可能是5-羥色胺(5-HT)釋放明顯減少導致的。有研究發現PDD 患者腦脊液中的5-HT 水平明顯低于不具有抑郁癥狀的PD患者，PDD 與5-HT 的缺乏有關［5］。李飛［6］在研究中發現PD 早期臨床癥狀相對較輕，藥物治療效果較好，但隨著疾病的進展，癥狀愈加明顯，治療效果差，有時明顯影響病人生活和工作，從而產生抑郁。逍遙散的抗抑郁作用主要與拮抗5-HT2A 受體有關。本研究將逍遙散運用到PDD 患者的治療中，治療組總有效率明顯高于對照組，并一定程度地改善了抑郁癥狀，為PDD 患者的治療提供了一種新的途徑。

在中醫學中，依據臨床癥候、發病轉歸等，抑郁癥當屬中醫“郁證”范疇。《內經》中郁證為情志致郁。明代張仲景進一步提出情志之郁以“肝郁”為主，多因長期情志不暢所致。臨床表現以精神抑郁、萎靡不振、胸悶脅脹、不思飲食、失眠多夢、多疑善慮、悲傷欲哭、善長太息為主癥，與現代醫學抑郁癥的臨床表現基本相符。其機理為:郁怒不暢使肝失條達，疏泄失常，而致肝氣郁結。肝氣橫逆，乘侮脾土則飲食減少，生化乏源;營血漸耗則心失所養，神失所藏;氣郁則血瘀不行;久郁及腎則陰虛火旺，出現五臟氣機不和之諸癥。故肝郁是造成郁證的核心，逍遙散由薄荷、生姜、柴胡、當歸、白芍、白術、甘草等藥物組成。當歸能養血和血，以補肝體;白芍助當歸以養血柔肝，可斂肝氣之橫逆;白術能益氣補中，健脾燥濕;生姜溫胃和中力益專;薄荷助柴胡疏肝解郁之力;甘草既可助白術以益氣健脾補中，配伍白芍又能柔肝緩急止痛，是為使藥。如此配伍，既補肝體，又和肝用，氣血兼顧，肝脾并治，故抑郁之證得以解除。

本結果顯示，逍遙散對PDD 患者的治療作用顯著，患者依賴性低，治療方式簡單，并發癥較少，可作為PDD 患者的輔助治療藥物。

［1］ Bekris LM，Mata IF，Zabetian CP.The Genetics of Parkinson Disease［J］. J Geriatr Psychiatry Neurol，2010，23(4):228-242.

［2］ 張明園. 精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1993:122-127.

［3］ 尹定富，曹秀英，馮錦，等. 丁螺環酮聯合米氮平治療老年期抑郁癥的對照研究［J］. 實用老年醫學，2011，2(25):56-57.

［4］ 喻東山，高振忠. 神經科合理用藥手冊［M］. 南京:江蘇科學技術出版社，2005:152-155.

［5］ 楊綸先，常義，肖紅，等. 帕金森病伴發抑郁的神經遞質改變［J］. 立體定向和功能性神經外科雜志，2002，15(3):125-127.

［6］ 李飛，谷德祥，李燕君，等.老年帕金森病患者抑郁相關因素研究［J］.實用老年醫學，2001，15(6):304-306.