多層螺旋CT對胃癌及腫瘤血供的應用價值分析

李姍

多層螺旋CT對胃癌及腫瘤血供的應用價值分析

李姍

目的 探討多層螺旋CT對胃癌及腫瘤血供的應用價值。方法 選取41例胃癌患者的多層螺旋CT雙期增強掃描及血管造影圖像、術中所見及術后病理情況進行分析。結果 胃癌術前CT診斷中胃壁最大厚度大于術后大體標本（P＜0.05），腫塊最大切面、潰瘍大小均小于術后大體標本（P＜0.05）；低分化腺癌的上述指標均高于中分化腺癌（P＜0.05）；術后低分化腺癌的上述指標均高于中分化腺癌（P＜0.05）。胃左動脈、胃網膜右動脈、胃右動脈及胃網膜左動脈顯示率分別為95.12%、97.56%、95.12%、92.68%。結論 螺旋CT對胃癌的診斷及腫瘤血供顯示有較高應用價值。

多層螺旋CT；胃癌；腫瘤血供

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，其主要治療方法為外科手術根治術[1]。由于胃癌血供的相關血管較為復雜，且患者有個體差異，因此，術前難以有整體的把握[2]。術前清晰地顯示胃癌供血的相關動脈對胃癌手術非常重要。近年來，CT技術的發展為清晰地顯示胃癌腫瘤血供提供了依據。為探討多層螺旋CT對胃癌及腫瘤血供的應用價值，本研究對41例胃癌患者的多層螺旋CT雙期增強掃描及血管造影圖像結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇四川省雙流縣第一人民醫院2012年3月～2014年3月確診的41例胃癌患者，患者均經手術治療，術前行32層螺旋CT雙期增強掃描及血管造影檢查。41例患者中，男26例，女15例，年齡37～76歲，平均（55.46±2.56）歲；腫瘤在賁門部16例，胃竇部14例，胃體部11例。

1.2 方法 用GE speed16排螺旋CT掃描儀(掃描層厚32mm×5mm,重建層厚0.625mm)平掃檢查，再經肘靜脈注入碘海醇注射液80～100mL增強掃描。從開始注射造影劑22、55s分別行動脈期掃描和門脈期掃描。

1.3 療效評價標準[3]嘔血、黑便消失，血壓、脈搏正常為顯效；嘔血停止，黑便顏色減輕，失血性休克及循環衰竭改善為有效；持續嘔血、黑便，失血性休克及循環衰竭加重為無效。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌的CT診斷與術中所見及術后病理對照 胃癌術前CT診斷中胃壁最大厚度、腫塊最大切面差異無統計學意義，但是潰瘍測量值小于術后大體標本測量值，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胃癌CT診斷與術后大體對比（x±s）

2.2 CT診斷及術后不同病理類型胃癌的大體觀察 CT診斷顯示，低分化腺癌的胃壁最大厚度、腫塊最大切面、潰瘍大小范圍均高于中分化腺癌，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。低分化腺癌的區域淋巴結轉移率為100.00%（18/18），中分化腺癌的為78.26%（18/23），差異有統計學意義（χ2=4.46，P＜0.05）。術后低分化腺癌的胃壁最大厚度、腫塊最大切面、潰瘍大小范圍均高于中分化腺癌，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。低分化腺癌的區域淋巴結轉移率為77.78%（14/18），中分化腺癌的為69.57%（16/23），差異無統計學意義。CT診斷與術后不同病理類型胃癌胃壁最大厚度、腫塊最大切面、潰瘍大小范圍差異均無統計學意義。

表2 CT診斷不同病理類型胃癌的大體觀察（x±s）

表3 術后不同病理類型胃癌的大體觀察(x±s)

2.3 胃癌血管造影對胃癌供血動脈的顯示率 41例患者血管造影顯示胃間接供血動脈，顯示率為100.00%；胃左動脈顯示39例（95.12%）、胃網膜右動脈顯示40例（97.56%）、胃短動脈顯示23例（56.10%）、胃右動脈顯示39例（95.12%）、胃后動脈顯示26例（63.41%）及胃網膜左動脈顯示38例（92.68%）。

3 討論

隨著CT技術的發展，尤其是多層螺旋CT的出現，在胃癌的檢查中，可以清晰地顯示腫瘤侵犯胃壁的范圍、部位，腫瘤的形態大小，對周圍臟器侵犯情況，淋巴結及遠處器官的轉移情況，因此已成為胃癌手術前必需的檢查方法[4]。本研究中，應用32層螺旋CT進行胃癌診斷，并與術后大體觀察結果進行比較，結果發現，CT診斷顯示胃壁厚度、腫塊大小與術后大體測量結果差異無統計學意義，提示CT診斷價值良好。胃壁潰瘍與術后大體觀察結果差異具有統計學意義（P＜0.05），說明CT對胃壁潰瘍的診斷性稍差，可能與胃自身的蠕動、患者呼吸等因素有關[5]。

多層螺旋CT提高了圖像空間分辨力，可以清晰地顯示血管的解剖結構和空間位置，顯示周圍血管病變[6]，可以清晰地顯示胃癌供血的相關動脈，對胃癌手術有重要價值。本研究中，32層螺旋CT血管造影對胃間接供血動脈的顯示率達到100%，對胃左動脈、胃網膜右動脈、胃右動脈、胃網膜左動脈顯示率分別為95.12%、97.56%、56.10%、95.12%、63.41%、92.68%，與文獻報道一致[7]。對胃后動脈、胃短動脈的顯示率稍差，但也達到或接近60%。說明32層螺旋CT血管造影對胃動脈有較高的顯示率。

淋巴結轉移是判斷胃癌是否轉移及能否手術的重要指標。CT診斷胃癌淋巴結轉移主要根據淋巴結大小，而有研究認為[8]，根據淋巴結大小判斷腫瘤是否轉移不可靠。本研究中，CT診斷低分化腺癌、中分化腺癌的淋巴結轉移率均高于術后病理診斷，也支持上述觀點。

總之，多層螺旋在胃癌診斷中CT分辨率高，可以清晰地顯示胃壁厚度、腫瘤的形態大小，顯示胃癌供血的相關動脈，在胃癌診斷及腫瘤血供的應用中有很高的價值。

[1] 楊旋彪，許茂杰.多層螺旋CT對胃癌的診斷價值[J].當代醫學，2012，18（7）：5-6.

[2] 陳玉桂.64層螺旋CT對胃癌及腫瘤血供顯示的應用價值[J]．臨床和實驗醫學雜志,2013,12(17)：1414-1415．

[3] 趙化嶺.3.0T磁共振成像與多層螺旋CT在胃癌診斷對比應用研究[J].當代醫學，2014，20（20）：66-67.

[4] 唐磊,張曉鵬,孫應實,等.64層CT增強掃描對胃癌患者胃供血動脈的顯示[J].中華放射學雜志,2010,44(3)：288-293．

[5] 王昌華，張紅，劉柏.胃癌組織血液供應特點分析及意義[J]．山東醫藥,2010,50(14）：84-85.

[6] 韓偉強,周寨文,卿時漢,等.多層螺旋CT對胃癌及腫瘤血供的應用價值分析[J].實用醫學影像雜志,2014,15(4)：244-246.

[7] 劉坤，李梓萌，李袆.胃低張充氣64層螺旋CT三期增強掃描對胃癌術前TNM分期的臨床價值[J].中國實驗診斷學，2011，15（1）：86-87. [8] 林家威,徐勝,黃順榮,等.64排螺旋CT三期增強掃描判斷胃癌淋巴結轉移的臨床價值[J].中國腫瘤臨床,2011,38（24）：1584-1587.

Objective To investigate the value of multislice spiral CT for gastric cancer and tumor blood supply. Methods On 41 cases of gastric cancer multislice CT dual-phase enhanced scan and angiography images, intraoperative and postoperative pathological findings were analyzed. Results CT diagnosis of gastric surgery is greater than the maximum thickness of the gastric wall after gross specimen (P＜0.05), the largest mass section, ulcer size was less than the gross specimen after surgery (P＜0.05); Poorly differentiated adenocarcinoma of the above indicators were higher than moderately differentiated adenocarcinoma (P＜0.05); Postoperative poorly differentiated adenocarcinoma of the above indicators were higher than moderately differentiated adenocarcinoma (P＜0.05). Left gastric artery, right gastroepiploic artery, right gastric artery and left gastroepiploic artery display rates were 95.12%, 97.56%, 95.12%, 92.68%. Conclusion Spiral CT in the diagnosis of gastric cancer and tumor blood supply showed a higher value.

Multislice CT; Gastric cancer; Tumor blood supply

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.100

四川 610200 四川省雙流縣第一人民醫院放射科 （李姍）