剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用甲硝唑沖洗對預(yù)防術(shù)后感染的臨床意義研究

薛亞玲

云南省個舊市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南個舊 661017

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中對于高危妊娠、難產(chǎn)等產(chǎn)婦符合手術(shù)指征的處理手段，但此類產(chǎn)婦術(shù)后有一定的宮腔感染、術(shù)后切口感染、產(chǎn)褥病率增加等問題存在，尤其針對合并高危感染因素的患者此問題更為突出，需要引起產(chǎn)科的高度重視，盡量預(yù)防術(shù)后感染[1]。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用甲硝唑沖洗對預(yù)防術(shù)后感染的效果及臨床意義，現(xiàn)以該院2009年10月—2012年4月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦162例進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦162例，年齡在16～44歲，中位年齡為(29.1±1.2)歲，按照產(chǎn)次分為，初產(chǎn)婦有89例，經(jīng)產(chǎn)婦有73例；縱行切口有7例，橫切口有155例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法分為觀察組與對照組，各有81例，觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用甲硝唑沖洗，對照組在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用氯化鈉濕紗布擦拭，觀察比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后發(fā)熱時間、術(shù)后初乳時間、排氣時間、術(shù)后下床活動時間及宮腔感染率、二次縫合率、切口愈合不良率、產(chǎn)褥病率。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮切口進(jìn)行縫合后，使用5%甲硝唑行100 mL進(jìn)腹腔沖洗，將部分藥液吸出后，進(jìn)行腹膜縫合，最后以100 mL的甲硝唑進(jìn)行皮下組織沖洗，逐層縫合腹壁的切口。

1.2.2 對照組 在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用氯化鈉濕紗布擦拭，僅采取0.9%的氯化鈉濕紗布將腹腔擦干凈后，常規(guī)依次關(guān)腹。

兩組產(chǎn)婦在術(shù)后皆采用頭孢噻肟鈉鈉或頭孢哌酮鈉進(jìn)行靜脈滴注，1次/d和200 mL的替硝唑進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。

1.3 統(tǒng)計方法

該組宮腔感染率、二次縫合率、切口愈合不良率、產(chǎn)褥病率的數(shù)據(jù)使用χ2軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計，期間數(shù)據(jù)使用χ2檢驗進(jìn)行比較，計量單位以%表示；該組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后發(fā)熱時間、術(shù)后初乳時間、排氣時間、術(shù)后下床活動時間的數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，期間數(shù)據(jù)使用t檢驗進(jìn)行比較，計量單位以（±s）表示。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后初乳時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后發(fā)熱時間、排氣時間、術(shù)后下床活動時間與對照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組二次縫合率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組宮腔感染率、切口愈合不良率、產(chǎn)褥病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表2 兩組宮腔感染率、二次縫合率、切口愈合不良率、產(chǎn)褥病率比較[n(%)]

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后發(fā)熱時間、術(shù)后初乳時間、排氣時間、術(shù)后下床活動時間比較

3 討論

該研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用甲硝唑沖洗對預(yù)防術(shù)后感染產(chǎn)后發(fā)熱時間、排氣時間、術(shù)后下床活動時間與氯化鈉注射液擦拭宮腔比較明顯縮短；且前者的宮腔感染率、切口愈合不良率、產(chǎn)褥病率明顯低于后者，皆顯示出術(shù)后采取甲硝唑沖洗，能夠顯著對術(shù)后感染起良好的預(yù)防性作用。甲硝唑是咪唑類的藥物，有廣譜的抗厭氧菌效果，有關(guān)研究中也指出[2]，甲硝唑是一種防治術(shù)后發(fā)生厭氧菌感染的首選藥物。甲硝唑在人體內(nèi)的排出、代謝過程均較緩慢，其血濃度中的半衰期在8～10 h，且能夠通過局部、靜脈輸液、口服等多途徑進(jìn)行給藥，一般來說，通過口服及局部給藥的方式，能夠在人體內(nèi)進(jìn)行迅速吸收，且容易進(jìn)入到組織內(nèi)，然后廣泛分布在人體內(nèi)，在乳汁、陰道分泌物、羊水、子宮中皆能分布。因此，臨床上經(jīng)常使用甲硝唑進(jìn)行防治術(shù)后由于厭氧菌所引起的局部或者系統(tǒng)感染，如：皮膚軟組織、女性生殖系統(tǒng)、消化道、腹腔等部位發(fā)生的感染。

由于剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦容易由于宮頸和陰道內(nèi)的需氧菌與厭氧菌引起術(shù)后感染，尤其是在急癥的手術(shù)過程中發(fā)生過產(chǎn)程延長、破膜時間過長、曾多次進(jìn)行肛查、宮口開大、多次進(jìn)行陰道檢查等，皆屬于術(shù)后感染的易感因素，在術(shù)后此類產(chǎn)婦陰道和宮頸部位的細(xì)菌就容易進(jìn)入到宮腔內(nèi)，增加術(shù)后感染的幾率，而術(shù)中采取甲硝唑進(jìn)行沖洗，不僅能夠直接對細(xì)菌起到有效殺滅的作用，還能同時進(jìn)行生殖道沖洗、清潔術(shù)野，且不會影響到正常的取出胎兒操作，預(yù)防術(shù)后感染，進(jìn)而減少產(chǎn)褥病的發(fā)生，加快產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)[3]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用甲硝唑沖洗對預(yù)防術(shù)后感染的效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)氯化鈉擦拭的效果，能夠明顯加快術(shù)后體溫恢復(fù)正常，減少術(shù)后感染及產(chǎn)褥病發(fā)生率，有助于產(chǎn)后早日下床活動，促產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)，具有重要的臨床意義。[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣春麗.甲硝唑在剖宮產(chǎn)術(shù)中沖洗應(yīng)用100例觀察[J].中國生化藥物雜志，2008，29（6）：413-414.

[2]魯澤春，周玲，杜建新，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中甲硝唑溶液和生理鹽水局部沖洗效果比較[J].中國藥物與臨床，2011，11（2）：216-218.

[3]蘇花莉.產(chǎn)科醫(yī)院感染高危因素及其防治探討[J].中國感染控制雜志，2009，8(5)：351-353.