冠心病合并2型糖尿病的心率變異性研究

宋韶英

山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院心電圖室，山東煙臺(tái) 264001

隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，2型糖尿病(T2DM)占糖尿病的90%以上，而冠心病(CAD)是T2DM的常見并發(fā)癥之一。心率變異性（HRV）是一種心臟植物神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)方法，在心臟病發(fā)病的預(yù)測(cè)上具有可靠的價(jià)值[1]。為探討冠心病合并2型糖尿病患者心率變異性的臨床特點(diǎn)及意義，該研究對(duì)該院2009年1月—2011年12月診治的冠心病合并2型糖尿病患者的臨床資料及心率變異性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的2型糖尿病患者250例，其中男129例，女121例。年齡43～78歲，平均年齡63.5歲。250例患者中，單純T2DM患者115例，男58例，女57例，平均年齡65.5歲；T2DM合并CAD患者135例，男62例，女73例，平均年齡62.5歲。所有患者均符合WHO制定的關(guān)于冠心病和2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并腎功能不全、高血壓病、束支傳導(dǎo)阻滯，甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭的患者。所有患者檢測(cè)前均未接受已知能影響自主神經(jīng)功能的藥物 （如β一受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及阿托品等藥物），在檢測(cè)前1周內(nèi)均停用對(duì)心率變異有影響的藥物。另選擇該院健康查體的中、老年人50例作為對(duì)照組，其中男30例，女20例，年齡為45～72歲，平均年齡62.5歲。對(duì)照組所有受檢人員經(jīng)體格檢查、心電圖、彩色超聲心動(dòng)圖、血糖及其他血生化檢查，均排除心臟病、糖尿病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾患。

1.2 檢查方法

兩組患者均采用北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的今科holter檢查分析系統(tǒng)十二導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查。三通道磁帶記錄模擬V1、V5和aVF導(dǎo)聯(lián)連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄24 h。監(jiān)測(cè)期間，受檢者保持正常生活活動(dòng)，精神放松，做日常生活記錄。記錄數(shù)據(jù)輸入電腦主機(jī)回放，剔除偽差和異位搏動(dòng)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析得出時(shí)域指標(biāo)參數(shù)及頻域指標(biāo)參數(shù)。HRV時(shí)域分析指標(biāo)：①全部正常R—R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)；②每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANNI)；③SDNN的均值(SDNNI)；④正常相鄰R-R間期差值的均方根(RMSS)；⑤正常相鄰R—R間期差值～50 ms的百分比(PNN50)。 頻域分析指標(biāo)：低頻(LF)，高頻(HF)與極低頻(VLF)。 同時(shí)對(duì)受檢患者24 h的最大心率、最小心率及平均心率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。該研究主要探討患者24 h心率變異性時(shí)域指標(biāo)的改變情況，由此來反映出各組患者自主神經(jīng)系統(tǒng)活性及調(diào)節(jié)功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，該研究中各組的 SDNN、RMSSD、PNN50、SDANN 總的來說差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，單純2型糖尿病患者及冠心病合并2型糖尿病患者的心率變異性指標(biāo)均低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；冠心病合并2型糖尿病患者的心率變異性指標(biāo)低于單純2型糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

3 討論

HRV具體是指心率節(jié)奏快慢隨時(shí)間改變而發(fā)生變化的情況，HRV主要反映支配人體心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)控作用以及心血管效應(yīng)，反映到心率上即表現(xiàn)為人體心動(dòng)周期長(zhǎng)短的變異程度[3]。HRV分析包括時(shí)域分析和頻域分析，時(shí)域分析可以對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率的調(diào)控作用做出總的概括性評(píng)價(jià)[4]。在時(shí)域分析中，SDNN、RMSSD、PNN50與迷走神經(jīng)的張力有關(guān)，上述值越大，說明迷走神經(jīng)的張力越高[5]。人體的迷走神經(jīng)對(duì)心率變異性起著主要的決定作用，而交感神經(jīng)僅起輔助控制作用。當(dāng)迷走神經(jīng)功能健全時(shí)，其心率變異程度大，當(dāng)迷走神經(jīng)功能受到損傷時(shí)，則心率變異程度小[6]。因此，HRV降低被認(rèn)為是預(yù)測(cè)心臟病患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是臨床上判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)損害最準(zhǔn)確的檢查指標(biāo)[7]。

近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同角度對(duì)HRV進(jìn)行了廣泛的臨床研究，進(jìn)一步肯定了自主神經(jīng)活動(dòng)與多種疾病有關(guān)。長(zhǎng)期糖尿病不僅會(huì)導(dǎo)致全身性動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變及血液的高凝狀態(tài)，還可以通過直接和間接作用導(dǎo)致植物神經(jīng)功能受損，使交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)發(fā)生功能失調(diào)[1]。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，約有20%～40%的糖尿病患者合并有自主神經(jīng)病變，尤其是心血管自主神經(jīng)病變[8]。冠心病患者反映迷走神經(jīng)張力的HRV指標(biāo)降低，而經(jīng)過PTCA手術(shù)治療后可使其部分指標(biāo)恢復(fù)正常，這說明心肌缺血也是導(dǎo)致HRV發(fā)生異常的原因之一[9]。該研究結(jié)果顯示，單純2型糖尿病患者及冠心病合并2型糖尿病患者的心率變異性指標(biāo)均低于健康對(duì)照組，而冠心病合并2型糖尿病患者的心率變異性指標(biāo)低于單純2型糖尿病患者。這說明單純T2DM患者的自主神經(jīng)功能受損，而當(dāng)冠心病和2型糖尿病兩種疾病同時(shí)存在時(shí)，患者的心臟自主神經(jīng)功能損害則進(jìn)一步加重。

綜上所述，HRV對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者的危險(xiǎn)分級(jí)及指導(dǎo)治療有重要的臨床價(jià)值。臨床上應(yīng)早期關(guān)注HRV的改變，及時(shí)控制或改善患者的自主神經(jīng)功能，從而達(dá)到提高患者生存率的目的。

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