操作方法對正畸托槽脫落率的影響

劉俏燕 洪彩霞 賴燕群 倪少敏

廣東省口腔醫院·南方醫科大學附屬口腔醫院，廣東廣州 510280

正畸托槽脫落問題，涉及到諸多因素。在粘結托槽的各個環節中，如果其中一步操作失誤或者做法不到位，都有可能導致托槽粘接后，再次脫落。患者的配合矯治也相當重要，不能夠遵守醫囑而咀嚼硬物，也是導致托槽脫的常見原因。托槽脫落不僅會增加患者的復診次數，也會使矯治療程延長。該文作者長期從事正畸科護理工作，配合不同矯治醫生開展正畸矯治，現以醫生為觀察單位，對托槽脫落率進行調查研究，探查發生在醫生之間，因操作方式，操作習慣等行為對正畸托槽脫落有無影響。現收集2012年7—12月患者1 254例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取從事正畸工作的6位醫生，作為研究對象。這6位醫生在粘接劑的選擇上，沒有特別愛好，3種常用的粘接劑都在按需使用。這3種粘接劑的類型有：京津牙釉質粘合樹脂，3M光固化正畸粘接劑，富士ORTHOLG正畸粘接用水門汀。托槽的粘接遵循（清潔牙面，酸蝕處理，無水粘接）這3步驟。

以筆者在位配合醫生工作時，在具體的時間段，分別收集每位醫生工作時固定矯治門診人數，和托槽脫落者的人數。共收集該院復診的固定正畸患者共1 254例（包括成人和青少年），其中托槽脫落患者144例。

1.2 方法

對6位觀察對象（醫生）特定的時間段，統計其固定矯治患者，以及托槽脫落人數，進行制表研究。這里需要注明的是，托槽脫落的人數，表示只要是正畸附件脫落（托槽，粘接的頰面管）就記為1人，而不統計其脫落附件的個數。脫落的原因，托槽脫落后再粘接1 d后脫落，也不納入統計范疇。托槽因首次粘接位置的異常，需要拆下重新粘接，不納入脫落者人群。

1.3 統計方法

應用SPSS13.0軟件進行分析，數據統計采用χ2檢驗。

2 結果

6位觀察對象（醫生）托槽脫落率有顯著差異，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=15.552，P=0.008）。 見表 1。

3 討論

托槽脫落以及再粘接，是臨床正畸非常普遍的常規操作行為。如何減少托槽的脫落率，降低臨床醫生的工作強度，眾多正畸臨床工作者做了大量的探討研究。

表1 6位觀察對象（醫生）托槽脫落率比較

用口腔粘接材料粘接正畸附件能獲得成功是由于牙釉質經酸處理后出現輕度的脫鈣而呈現一多孔的蜂窩狀結構，這是釉柱端溶解和粗糙化的結果，并且增加了釉柱之間的間隙。牙釉質酸蝕的深度為其厚度的1/25左右。粘接材料在固化前便滲透入釉質表面的蜂窩結構中，凝固后便形成大量的樹脂突，便其與牙面間形成了一交互鑲嵌的連接。此乃當前公認的機械固位的粘接機制[1]。而使用京津釉質粘接劑與光固化復合樹脂粘接劑粘接托槽的穩定效果基本相同，兩種材料的托槽脫落率無明顯差別。在正畸臨床中應根據具體情況及醫生的經驗靈活選用[2]。現在尚不能用實驗數據來說明存在某一超強粘接的正畸用托槽粘膠劑。在選擇托槽方面，雖然自鎖托槽具有較多的優越性，比較自鎖托槽與傳統直絲托槽在矯治過程中的脫落率也是相當的，無顯著差異[3]。托槽底板固位體的設計，也是托槽脫落的一個原因。一個底板設計比較好科學的，能夠與粘接劑緊密嵌合固位的托槽底板，可以大大降低托槽的脫落。目前無論是國產的，或者進口的托槽，托槽脫落后，絕大多數托槽底板與粘接劑沒有分離就說明托槽底板的設計已經是達到要求的。

在該研究中，作為觀察研究對象的6位操作者，在使用粘接劑方面，基本上不存在對某一粘接劑的特別愛好。因地制宜，因材施教，因人而異，靈活多變的選用和使用粘接劑是他們的特點。但從統計的結果來看，各組的脫落率之所以有顯著差異，是與操作者的操作習慣的差異息息相關的，患者的唾液污染了酸蝕后的牙面，這也是一個很重要的因素，導致酸蝕后的牙釉質表面的蜂窩狀結構堵塞，從而不能形成機械鑲嵌，降低了粘接力，增加了托槽脫落的風險。還有一些操作習慣的不同也是有關系的，如某些醫生追求將托槽粘接在正確的部位上，暫時不考慮患者對合牙齒是否咬到托槽，而某些醫生則在粘接托槽時，適當的調整托槽的位置以此來避開咬合干擾。或者是沒有完全固化就繼續加力操作等等,都會影響到粘接強度。除此以外，與操作者干燥不徹底，隔濕不佳，酸蝕時間不足，托槽粘結的位置不當等也有關[3]。

同時，在正畸托槽粘接方面，醫護的配合也相當重要，托槽脫落率的高低與四手操作中護士的配合密切有關。

①護士必須協助醫生做好隔濕，保持酸蝕后的牙面清晰、無污染，酸蝕時保護口腔粘膜，沖洗時及時用吸管吸除唾液和沖洗液，為了避免沖洗的酸溶液刺激口腔粘膜，可在沖洗前用干棉球先擦掉凝膠酸，再沖洗，可使酸的刺激性降到最低，避免燒傷和再次污染。

②如果選擇光固化復合樹脂或玻璃離子，從提供粘接劑，到光敏固化，期間的銜接，對提高托槽的粘接強度也非常重要。在醫生調整托槽位置時,應避免強光照射,把牙椅的光源關閉或稍微移偏,防止樹脂固化過快,影響操作[4]。在對樹脂和玻璃離子進行光照固化時，應分別從牙齒的近中、遠中、齦面、頜向用光固化燈近距離照射各10 s，前牙照射約30～40 s，后牙頰管的照射約40～60 s。由于頰肌肌力強大，難以牽拉口角；視野不清楚的；不能近距離照射的；特別是頰管的遠中方向，或者是前牙重疊牙齒方向需要增加光照時間，減少托槽脫落的機會。在給后牙光固化時可在口內稍遠距離先進行定位，這樣可以避免光固化燈碰到托槽引起托槽的移位和脫落。并且定期讓專業維修人員檢測光固化燈的照射強度是否達到托槽光照標準，約470 nm。如果選擇的是京津釉質粘合劑，取1：1的A、B糊劑20 s內充分調拌均勻,60 s內準確就位托槽,微壓托槽5 s,以增加有效接觸面[5]，取用兩份材料和粘結劑時必須均勻，為增加托槽粘接力須做好每一個細節。

③護士做好托槽粘接后的健康宣教，囑患者避免進食硬食和粘性較強的食物，并重點強調托槽脫落對牙齒矯治的影響的嚴重性，托槽的脫落既延長操作時間,還使正畸療程延長并影響矯治效果[6]。這種對患者保護托槽意識的宣教非常重要，使患者能夠認識，贊同，并有意識的主動對口內的托槽進行保護，這也是降低托槽脫落的一個行之有效的辦法。指導正確刷牙的方法，保持口腔衛生，減少托槽的脫落。并且在托槽脫落時和患者一起探討托槽脫落的原因，引起患者重視。如今正畸患者，青少年居多，對患者的宣教，不僅需要苦口婆心，而且要做到讓其樂于接受。如果直接的訓導，或一味將責任推至患者，對于處于叛逆期的患者來說，常不能起到良好的警示效果，更有甚者，會起到相反的效果。在這個方面，護士對患者進行訓導溝通，往往比醫生嚴厲的訓斥，效果會更好。

所以，在托槽粘接中，醫護操作規范，操作過程中，護士主動配合醫生,護理中融入人文關懷,提高患者的依從性,從而讓患者更好地配合治療[7],提高矯治效率，降低托槽的脫落率。

[1]傅民魁.矯治器和矯治技術[J].口腔正畸學,2008,4(5):24.

[2]袁宇文.兩種粘接劑對正畸托槽脫落率的影響[J].中國醫藥導報，2006,9(3)27.

[3]李立國,袁樂輝.兩種托槽臨床脫落率的對比研究[J].中國美容醫學，2010,8(19):8.

[4]吳英,徐紅紅,陳偉英.光固化樹脂在粘接正畸托槽頰管中的應用和四手操作護理配合[J].廣東醫學，2010，5(31):10.

[5]涂碧波.正畸中托槽脫落原因分析及護理[J].當代護士，2007（2）:48-49.

[6]楊建浩.心理輔導對青少年正畸托槽脫落率的影響分析[J].中國誤診學雜志，2009，8(9):23.

[7]林常綠.光固化玻璃離子粘接托槽的護理[J].廣東牙病防治，2010,7(18):7.