重度骨關(guān)節(jié)型創(chuàng)傷合并胸部損傷的創(chuàng)傷控制治療

崔永紅 章曉華

1.甘肅省靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院外科，甘肅靈臺(tái) 610011：2.甘肅省靈臺(tái)縣計(jì)生局，甘肅靈臺(tái) 744400

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)發(fā)達(dá)程度，高空作業(yè)的增多，工人意外受傷的數(shù)量也隨之增加，特別是骨關(guān)節(jié)型創(chuàng)傷及胸部損傷患者明顯增多，而受傷的嚴(yán)重程度也不斷提高，因此，采取何種救治方式才能發(fā)揮更有效的效果是目前臨床醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重點(diǎn)研究方向[1]。為了分析研究應(yīng)用傷害控制技術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)型創(chuàng)傷合并胸部損傷的患者進(jìn)行治療的臨床效果，該研究選取該院2009年11月—2011年11月期間的96例重度骨關(guān)節(jié)型創(chuàng)傷合并胸部損傷的創(chuàng)傷患者，采用傷害控制技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的骨關(guān)節(jié)型創(chuàng)傷合并胸部損傷患者病例96例，其中男63例，女33例；年齡12～64歲，平均39.2歲；致傷原因主要包括：車禍傷和高處墜落傷，分別為60例和16例。骨關(guān)節(jié)型創(chuàng)傷主要類型：85例四肢骨折、11例骨盆骨折。胸部損傷類型：32例肋骨骨折，20例血胸、16例氣胸、12縱隔氣腫、12例心包填塞、4肺挫傷。

1.2 方法

對(duì)照組：采用早期骨折確定性手術(shù)方案治療，常規(guī)麻醉，按照患者具體情況進(jìn)行骨折切開(kāi)解剖復(fù)位、鋼板內(nèi)固定技術(shù)，對(duì)于長(zhǎng)管狀骨骨折給予切開(kāi)解剖復(fù)位，擴(kuò)髓髓內(nèi)釘內(nèi)固定。如手術(shù)創(chuàng)傷較嚴(yán)重或麻醉、二次手術(shù)創(chuàng)傷，則需大量輸血及大量輸液。

治療組：首先對(duì)所有患者常規(guī)進(jìn)行X線和螺旋CT斷層掃描，檢查范圍為患者胸部及骨關(guān)節(jié)，并結(jié)合患者體檢結(jié)果及簡(jiǎn)易胸腔穿刺檢查結(jié)果，綜合判定患者疾病情況。患者一旦確診為骨關(guān)節(jié)型創(chuàng)傷合并胸部損傷，立即進(jìn)行AIS及ISS評(píng)分，根據(jù)分級(jí)結(jié)果制定針對(duì)性的傷害控制計(jì)劃，采取傷害控制技術(shù)，并要秉持危急患者優(yōu)先進(jìn)行處理的原則。具體的處理原則為：肋骨骨折給予胸壁固定，存在血?dú)庑亍⒖v隔氣腫及心包填塞癥狀患者應(yīng)該進(jìn)行胸腔減壓閉式引流處理；如果患者存在肺部挫傷，要積極給予治療，及時(shí)補(bǔ)充足量膠體成分，減少晶體液量，并早期給予腎上腺皮質(zhì)激素。骨關(guān)節(jié)型創(chuàng)傷患者，如創(chuàng)口為開(kāi)放性則需及時(shí)清創(chuàng)，將創(chuàng)面出血和污染及時(shí)阻斷，并給創(chuàng)口進(jìn)行沖洗和包扎處理，上述方法仍不能達(dá)到徹底止血時(shí)可填塞紗布來(lái)達(dá)到止血效果，暫時(shí)關(guān)閉創(chuàng)口。如果骨類型是長(zhǎng)管形骨折或者骨盆骨折，則利用三維外固定器材進(jìn)行臨時(shí)固定。最大程度的對(duì)初期手術(shù)流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，以讓患者最快進(jìn)入ICU，以讓患者的各項(xiàng)機(jī)體功能和病情趨于穩(wěn)定，當(dāng)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)得以恢復(fù)及凝血機(jī)制紊亂和代謝性酸中毒得以糾正后，進(jìn)一步開(kāi)展延遲的骨折確定性手術(shù)，解剖復(fù)位內(nèi)固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、住院時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中出血量多少、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者AST、ALT、IL-6水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有資料均進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 住院和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、出血量多少的情況

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（194.6±10.8）min、（26.4±5.3）d、（587.4±229.4）mL；治療組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（49.3±12.4）min、（20.6±4.8）d、（122.6±48.3）mL。三項(xiàng)指標(biāo)兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、住院時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中出血量多少等情況比較

2.2 治療前后各指標(biāo)變化情況

對(duì)照組患者治療前AST、ALT、IL-6水平分別為 （81.6±24.8）IU/L、（87.3±27.4）IU/L、（13.5±2.1）ng/L；治療后 AST、ALT、IL-6 水平分別為（264.6±52.8）IU/L、（196.7±26.4）IU/L、（22.7±4.2）ng/L。治療組患者治療前 AST、ALT、IL-6 水平分別為 （82.4±30.7）IU/L、（88.8±28.5）IU/L、（13.1±2.8）ng/L； 治療后 AST、ALT、IL-6 水平分別為（158.3±49.2）IU/L、（138.8±25.1）IU/L、（15.9±3.7）ng/L。兩組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化情況比較分析（±s）

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化情況比較分析（±s）

組別 時(shí)間AST(IU/L)ALT(IU/L) IL-6(ng/L)對(duì)照組治療組治療前治療后治療前治療后81.6±24.8 264.6±52.8 82.4±30.7 158.3±49.2 87.3±27.4 196.7±26.4 88.8±28.5 138.8±25.1 13.5±2.1 22.7±4.2 13.1±2.8 15.9±3.7

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組和治療組患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)分別為13例和4例，發(fā)生率分別為27.1%和8.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)型創(chuàng)傷合并胸部損傷是臨床較為嚴(yán)重的外傷損害類型，傷情復(fù)雜，病情變化快，需要積極采取科學(xué)的方法給予救治，其傷后病理生理學(xué)改變，主要由胸部損傷及骨折的嚴(yán)重程度決定。對(duì)于此類患者應(yīng)時(shí)刻關(guān)注體表和四肢病情，以免將將胸部病情掩蓋，對(duì)于高度懷疑有胸部肺挫傷的患者要及時(shí)行動(dòng)態(tài)X線片檢查以及螺旋CT檢查，以防漏診；由于該類患者肺間質(zhì)會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的充血、出血及水腫現(xiàn)象，無(wú)法耐受大量液體或?qū)σ后w的耐受差，因此注意進(jìn)行早期骨折確定性手術(shù)時(shí)，要補(bǔ)充足量膠體成分，但要控制晶體液的大量輸入，以免肺水腫癥狀加重；此外，該院在進(jìn)行骨折確定性手術(shù)前一定要確定患者的各項(xiàng)生理功能指標(biāo)穩(wěn)定后在進(jìn)行[3]。

[1]沈其猷，李培，劉彪，等.創(chuàng)傷后MODS危險(xiǎn)因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，23（17）：532-533.

[2]楊運(yùn)法，徐中和，侯之啟，等.傷害控制策略在合并骨盆骨折嚴(yán)重多發(fā)傷病人救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，21（15）：375-376.

[3]洪瓊川，汪禮旭，麻成方，等.132例嚴(yán)重肺挫傷診治分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，21（13）：166-167.