探討神經外科護理風險管理的對策

張子群

河南省南陽市南石醫院，河南南陽 473000

護理風險指患者在護理工作過程中有可能出現的各種不安全事件。針對可能存在的護理風險進行識別、評估和處理的過程即護理風險管理[1]。神經外科病人的特殊性決定了這是一個風險高發區域。患者病情通常比較嚴重，客觀存在或潛在有多種不穩定性因素及危險因素，極易出現各種嚴重并發癥和意外事件。護理工作中稍有不慎或疏忽即可出現嚴重后果，引起糾紛。因此，為了降低風險，減少糾紛及醫療事件的發生，提高護理水平，該院自2011年2月—2012年2月實施神經外科護理風險管理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院的640例患者，其中男342例，女性298例，年齡42～58歲，平均（52.16±1.38）歲。 640例患者病例中腦出血者 325例、腦外傷者214例、腦挫裂傷者49例、蛛網膜下腔出血者52例。將640例患者隨機分為兩組，對照組320例，觀察組320例。

1.2 方法

對照組給予神經外科常規護理，觀察組患者在神經外科常規護理的基礎上加強風險防范護理，比較住院期間兩組之間褥瘡、墜床、擅自外出、家屬投訴、非計劃性拔管等護理風險事件發生率。

1.3 統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件分析Excel數據庫，采用χ2檢驗分析采用率表示的計數數據。

2 結果

兩組患者住院期間護理風險事件比較見表1。對照組住院期間褥瘡 33例（10.3%），墜床 29例（9.0%），擅自外出 37例（11.5%），家屬投訴 33例（10.3%），非計劃性拔管 16例（5.1%）；觀察組住院期間褥瘡8例（2.6%），墜床1例（0.3%），擅自外出9例（2.8%），家屬投訴4例（1.3%），非計劃性拔管1例（0.3%）。觀察組褥瘡、墜床、擅自外出、家屬投訴、非計劃性拔管護理風險事件與對照組比較，各組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理風險事件比較[n（%）]

3 討論

3.1 加強安全教育，提高風險意識

定期組織全科護理人員，統一學習相關法律、規章制度；加強對護理工作者的專業知識和操作技能的培訓；將以前發生的不良事件進行總結分析在科內進行風險教育；進行每月安全問題匯總，并討論防范策略，在下個月的護理工作中進行實施；使每位護理人員明白規范操作以及護理工作的重要性，最終目的使該科護理風險進一步降到最低[2]。

3.2 嚴格執行護理規章制度及護理風險管理程序，確保護理安全

臨床護理質量的前提是患者的安全，而核心制度是確保患者安全的重要保障[3]。因此完善各項護理規章制度如護理工作中各項操作規程、查對制度、交接班制度、分級管理制度等，將其程序化、規范化，確保各項規章制度嚴格落實，完善護理風險管理程序以及對突發事件的應急處理機制，提高解決突發事件的能力，經常性的監督、檢查，及時發現存在問題或潛在風險，妥善處理，以避免或減少發生護理糾紛。

3.3 正確評估患者病情，警惕風險發生

3.3.1 觀察病情 由于神經外科患者，往往發病緊急，病情危重，變化迅速，因此對于病情的觀察尤為重要。護理人員對該科患者病情，要早發現、早報告、早治療。

3.3.2 使用患者標識 ①在該科室每位患者佩戴腕帶，尤其是神志不清患者，以杜絕差錯發生。②對留置管道患者，使用管道識別標識，妥善固定，防止脫落，保持引流通暢，做好引流管護理。

3.3.3 注意臥位安全 由于神經外科患者的特殊性，對長期臥床患者注意防止褥瘡發生，對有褥瘡風險患者進行評估并給予相應護理措施。對于臥床的躁動不安患者，注意防止墜床，可給予約束帶適當約束，注意松緊度，定時松開，觀察肢端血液循環情況。

3.4 重視護理文書書寫

重視護理文書書寫，將其規范化，程式化，嚴格執行。護理文書書寫，按照護理文書書寫規范，要求所寫文書客觀、真實、準確、及時。經常性組織該科護士學習《醫療事故處理條例》，避免忙中出錯，忙中出亂，減少護理糾紛發生。

3.5 加強護患溝通，確保服務質量

加強護患溝通，改善服務理念，注意語言技術，尊重患者合理要求，耐心細致講解，給予患者優質護理服務。對于存在護理風險的患者要通告相關護理人員，適當增加護理人數，確保護理質量，有效減少護患糾紛。

3.6 提高護理人員業務水平及職業道德水平

提高護理人員的護理技術及職業道德水平，盡量避免由人為因素引發的護理風險。經常性組織全科護理人員參加業務學習、技能培訓，掌握本專業最新的護理知識進展。加強對低年資護理人員的帶教工作，進行一對一傳、幫、帶模式。定期對課時護理人員進行技能和業務考核、督促工作。

[1]龍小艷,楊春霞.加強神經外科護理風險管理的研究[J].中國醫藥指南,2012,10(8):634-635.

[2]祁海薷.神經外科護理風險事件分析與防范措施[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(21):294.

[3]雷曉霞,陳勁團.風險管理對提高神經外科護理安全的作用和體會[J].中國醫藥指南,2012,10(19):395-396.