奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍致上消化道出血的療效比較

黃 晴

湖南省職業病防治院，湖南長沙 410007

消化性潰瘍致上消化道出血在內科急診中極為常見，其首選治療方法為應用藥物抑制胃酸，奧美拉唑和泮托拉唑均為作用較強的抑酸藥物[1]，為探討泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍致上消化道出血的效果，該院對2011年5月—2012年5月間前來就診的54例消化性潰瘍致上消化道出血患者分別給予泮托拉唑與奧美拉唑進行對比治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入觀察的54例患者均為該院就診的消化性潰瘍致上消化道出血患者。所有患者均由內鏡檢查確診為消化道潰瘍引發的上消化道出血，入院前1周內有嘔血或者黑便等上消化道癥狀，血壓均平穩；內鏡檢查顯示有大小不一的消化性潰瘍。所有患者均已排除消化道腫瘤致出血、門脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血；所有患者均無行胃切除、胃腸吻合術史；均無嚴重心肺肝腎功能疾病[2]。將患者隨機均分為兩組，試驗組27例患者運用泮托拉唑進行治療，其中男19例，女8例，年齡17～76歲，平均（46.52±5.29）歲；胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍10例，糜爛性胃炎5例；潰瘍直徑4～22 mm。對照組27例患者運用奧美拉唑進行治療，其中男11例，女16例，18～77歲，平均（45.71±5.73）歲；胃潰瘍10例，十二指腸球部潰瘍9例，糜爛性胃炎8例；潰瘍直徑5～21 mm。

1.2 方法

所有患者入院后均給予禁食、擴容常規護理，給予維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸等一般止血劑治療。試驗組患者在常規治療基礎上給予泮托拉唑靜脈滴注治療，將40 mg泮托拉唑融入0.9%的氯化鈉溶液250 mL中，2次/d；配合服用阿莫西林0.5 g/次，3次/d，得必泰1袋/次，3次/d。對照組患者給予奧美拉唑片進行治療，將40 mg奧美拉唑融入5%的葡萄糖溶液250 mL中，2次/d；配合服用阿莫西林0.5 g/次，3次/d，得必泰1袋/次，3次/d。兩組用藥5 d為1個療程，用藥期間可以行輸血、補液等輔助治療，不可使用其他影響胃酸分泌的藥物和止血藥物。

1.3 療效判定

根據患者具體情況判定兩組患者具體療效，顯效：2 d內嘔血和黑便癥狀停止，3 d內大便顏色轉黃，各項生命體征平穩，胃鏡檢查無活動性出血或插入胃管檢查胃液中未見血液；有效：3～5 d內嘔血和黑便癥狀有所改善，6 d內大便顏色有轉黃趨勢，各項生命體征漸趨平穩，胃鏡檢查無活動性出血或插入胃管檢查胃液中未見血液；無效：6 d內嘔血和黑便癥狀無好轉，各項生命體征不平穩，胃鏡檢查仍有活動性出血或插入胃管檢查胃液中仍可見血液。以顯效和有效來計算總有效率。

1.4 統計方法

所有數據均經SPSS13.0軟件進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平 σ=0.05。

2 結果

2.1 治療效果

研究數據表明，試驗組應用泮托拉唑進行治療，顯效13例，有效11例，無效3例，總有效率高達88.89%；對照組應用奧美拉唑進行治療，顯效8例，有效9例，無效10例，總有效率為62.96%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后總體療效比較[n(%)]

2.2 不良反應

患者腹痛癥狀均在治療后3 d內消失，腸鳴音自治療后2 d起明顯減少；兩組患者治療后生命體征與治療前比較，脈搏均顯著減慢，收縮壓有明顯升高，舒張壓則無顯著變化，均未出現嚴重不良反應，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

上消化道出血常見原因主要有消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食道胃底靜脈曲張破裂等，其中消化性潰瘍最為常見的病因[3]。消化性潰瘍致上消化道出血最常見的治療方法是應用泮托拉唑、奧美拉唑等胃酸抑制藥物止血，通過靜脈注射抑酸藥物來提高胃內的pH值，降低胃蛋白酶的活性，保護凝固血栓不受胃蛋白酶的破壞，從而實現止血的目的，降低潰瘍的再出血率與手術率。凝血機制與血小板的聚集、胃蛋白酶的活性均呈高度pH值有依賴性，當胃內pH值>6時，血小板才會聚集，胃蛋白酶的活性會被破壞[4]。由此可見，使胃內的pH值>6是通過抑酸藥物對消化性潰瘍活動性出血進行控制的基本條件。

泮托拉唑和奧美拉唑均為質子泵抑制劑，可以選擇性、非競爭性的降低胃壁細胞中的質子泵H+、-K+以及-ATP酶等的活性，抑制胃酸分泌，從而阻斷酸分泌的終末環節，強有力的提高胃內pH值，減少損傷，且對血痂的形成、潰瘍面的修復都有促進作用[5]。相比奧美拉唑，泮托拉唑是一種新型的胃酸分泌抑制劑，與質子泵的結合選擇性更高，可以較快的提高胃內pH值，且對細胞色素P450依賴性酶具備較低的抑制作用，與藥物間的相互作用小[6]，治療更安全可靠。

通過該研究的療效觀察可知，試驗組消化性潰瘍致上消化道出血患者應用泮托拉唑進行治療總有效率高達88.89%，而對照組患者應用奧美拉唑治療的總有效率僅為62.96%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），且兩組均無嚴重不良反應。由此可見，泮托拉唑在消化性潰瘍致上消化道出血的臨床治療中療效較好，安全可靠，值得在臨床治療中推廣應用。

[1]刁繼紅,玉順子,金銀花.泮托拉唑與奧美拉唑治療上消化道出血的成本-效果分析[J].中國藥業,2008,17(23):236-237.

[2]盧年芳,鄭瑞強,林華,等.國產泮托拉唑與進口奧美拉唑預防應激性潰瘍的療效及成本效果分析[J].中國新藥與臨床雜志,2007,26(4):37-40.

[3]趙宏然,趙海,岳秀婕.泮托拉唑和奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的對比研究[J].中國醫藥導報,2010,7(6):113-114.

[4]彭雙鳳,馮念濤.泮托拉唑與注射用白眉蛇毒血凝酶聯用治療消化性潰瘍合并出血的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(5):480-481.

[5]李英,黃華,李未華.白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯合應用于上消化道出血的臨床觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志,2010,19(5):253-254.

[6]熊四海.大劑量奧美拉唑與常規劑量質子泵抑制劑靜脈治療潰瘍性上消化道出血的比較[J].中國社區醫師（醫學專業）,2010,12(19):583-586.