通遼地區呼吸機相關性肺炎常見致病菌及耐藥性分析

陳永彪 張 巍 何佳木 關 俠

內蒙古通遼市醫院，內蒙通遼 028000

重癥醫學科所收治的患者通常病情較為危重，其中，大多數患者需要行機械通氣治療，但這一治療方法會導致患者出現并發性的呼吸機相關性肺病，從而導致了疾病的進一步惡化，延遲了患者的住院治療時間，甚至可能導致患者死亡。為了探討通遼地區呼吸重癥醫學科呼吸機相關性肺炎常見致病菌及耐藥性，該研究對通遼地區呼吸重癥醫學科呼吸機相關性肺炎常見致病菌和耐藥性進行了分析，所選患者均為2009年3月—2012年3月在該院就診患者，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以通遼地區40例呼吸機相關肺炎患者為研究對象，男24例，女16例，患者年齡范圍在30～90歲之間，平均年齡（60.5±1.3）歲。患者行機械通氣治療的原因包括：重癥急性肺部感染造成的呼吸系統衰竭12例，其中，吸入性肺部感染2例，原發性肺部感染10例；急性發作的慢性阻塞性肺疾病5例，外科手術、創傷和重癥急性胰腺炎等非肺部感染并發的呼吸系統急性窘迫綜合征23例。

1.2 診斷標準

根據《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》所制定的呼吸機相關性肺炎臨床診斷標準，對該次臨床實驗的病例進行篩選：拔管撤機48 h內或是機械通氣48 h后，X線片檢查顯示肺部有濕羅音或實變體征，肺部發生進行性或新的浸潤陰影。同時符合下述標準：①支氣管分泌物中有致病菌存在；②體溫在37.5℃以上；③WBC計數＞10×109/L；④呼吸道分泌物呈膿性。

1.3 標本采集和檢驗

使用一次性吸痰管，通過氣管切開或氣管插管方式吸取深部痰，采集道分泌物標本，將標本放置在無菌容器中，并及時送檢。使用Walkaway-40型全自動微生物鑒定系統，對標本進行藥敏試驗和病菌鑒定，根據菌株類型對藥敏檢查質量進行控制。同時，根據美國臨床實驗室標準化委員會制定的相關標準，對藥敏試驗結果進行分析。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，用χ2檢驗兩組患者之間數據資料。

2 結果

2.1 致病菌構成

呼吸機相關肺炎的致病菌構成和分布情況，發現構成比重最大的為革蘭陰性桿菌，其次為銅綠假單胞菌，而真菌、革蘭陽性球菌、鮑曼不動桿菌所占比例相差不大，革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌與其他病原菌相比,差異有統計學意義（P＜0.05），臨床應加強對此類病菌的關注和防范，見表1。

表1 呼吸機相關肺炎病原菌構成情況

2.2 致病菌耐藥性

呼吸機相關性肺炎真菌和革蘭陽性球菌的耐藥性分析，發現白色念珠菌和光滑念珠菌對伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、兩性霉素B的耐藥性大，而金黃色葡萄球菌則對這幾種抗菌藥物的耐藥性若，兩者相比，差異有統計學意義（P＜0.05），可以指導臨床用藥。而萬占霉素、替考拉寧、利奈唑胺、利福平、氟霉素以及復方新諾明對金黃色葡萄球菌的抗菌效果不理想，白色念珠菌、光滑念珠菌對其敏感性強，對比，差異有統計學意義（P＜0.05），可以指導臨床用藥，見表2。

表2 呼吸機相關性肺炎真菌和革蘭陽性球菌耐藥性(%)

呼吸機相關性肺炎格蘭陰性桿菌耐藥性，發現鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對所試驗的幾種抗菌藥物具有較強的耐藥性，而鮑曼不動桿菌對哌拉西林的敏感性強，銅綠假單胞菌對復方新諾明的敏感性強，見表3所示。

表3 呼吸機相關性肺炎革蘭陰性桿菌耐藥性(%)

3 討論

由于通遼地區呼吸重癥病房所收治患者的抗菌藥物應用種類和疾病類型等都存在一定的差異，因而呼吸機相關性肺炎的致病菌和抗菌藥也由較大的差異[1]。呼吸機相關性肺炎最主要的致病菌類型為革蘭陰性桿菌，革蘭陽性球菌和真菌為其次，與全國同類患者的致病菌類型和構成基本相同[2]。呼吸機相關性肺炎的主要致病菌類型為非發酵革蘭陰性桿菌，包括鮑曼不動桿菌和銅綠假單孢菌等。對于危重的呼吸機相關性肺炎患者，氨曲南、頭孢吡肟和阿米卡星聯合治療銅綠假單孢菌具有較為理想的臨床療效，而鮑曼不動桿菌預防性治療的首選藥物為舒巴坦和碳青霉烯類抗菌藥物[3]。該次臨床研究結果表明，呼吸機相關性肺炎中檢出以MRSA為主的革蘭陽性球菌，均檢自于長時間應用廣譜抗菌藥物和接受機械通氣治療，免疫力低下的危重高齡患者上述因素都是造成MRSA感染的主要原因，但仍未檢出對萬利奈唑胺和古霉素耐藥的MRSA菌株[4]。檢出的10株真菌全部屬于假絲酵母菌屬，且檢出的患者均屬于遲發性呼吸機相關肺炎，這一結果表明，條件致病菌造成的二重感染是真菌感染的基本病菌來源。而該研究的40例患者中，共查出89株病原菌，主要類型為真菌、G+球菌和G-菌等，藥敏檢查結果顯示多數病原菌具有多種耐藥性，而從其對藥物的耐藥性來看，白色念珠菌預防性治療的首選藥物為氟康唑，而伏立康唑對于光滑念珠菌的治療效果更加理想[5]。

綜上所述，呼吸重癥醫學科患者接受機械通氣治療，在早期應適當使用抗革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，從而有效降低真菌和致病性陽性球菌二重感染的發生率。多種致病菌的共同作用，也會進一步提高患者的死亡率。所以，經驗性早期應使用針對性的抗革蘭陰性桿菌類廣譜抗菌藥，并尋找積極的感染病原學依據，從而實現“降階梯”性的臨床治療。同時，應針對真菌感染和革蘭陽性球菌感染的高危人群，實施相應藥物的預防性治療，降低二重感染和混合感染的發生率。

[1]蔡小芳.兒童重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中華急診醫學雜志，2011,20（5）：464-465.

[2]韓志偉.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布于耐藥性分析[J].中外健康文摘，2011,8（22）：154-155.

[3]談林華.嬰兒先天性心臟病術后呼吸機相關性肺炎致病菌及耐藥性分析[J].中華急診醫學雜志，2010,14（3）：225-226.

[4]馬文.呼吸機相關性肺炎常見致病菌及其耐藥性分析[J].貴陽醫學院學報，2009,34（2）：164-165.

[5]喬惠萍.呼吸機相關性肺炎119例病原菌及耐藥性分析[J].陜西醫學雜志，2012,41（2）：243-244.