勞動能力鑒定中癲癇鑒定問題的處理

李連峰

勞動能力鑒定是指勞動者因工或非因工負傷以及患病后，勞動能力鑒定機構(gòu)根據(jù)國家鑒定標準，依據(jù)國家有關(guān)政策，運用醫(yī)學科學技術(shù)的方法、手段確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評定。它是給予受傷害職工保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件，也是工傷保險管理工作的重要內(nèi)容。

勞動能力鑒定工作是根據(jù)當事人的申請，勞動能力鑒定部門組織醫(yī)學專家，依據(jù)國家標準，對勞動者的傷、病情況和喪失勞動能力情況，進行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定工作。《工傷保險條例》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)勞動能力鑒定管理辦法》明確規(guī)定勞動能力鑒定委員會是對勞動者的傷殘程度進行鑒定的權(quán)威部門，所以，做好鑒定工作，做出準確的鑒定結(jié)論是鑒定部門工作的生命線。

在實際鑒定過程中，由于申請鑒定材料的要求以及分級標準還不夠細，致使從事勞動能力鑒定工作相關(guān)的業(yè)務(wù)人員和醫(yī)學專家在理解上難免有偏差，為此，必須對鑒定中的一些疑難問題進行研究，使鑒定中的難點和爭議的技術(shù)問題得到統(tǒng)一和解決，使鑒定結(jié)論更準確。癲癇病就是鑒定中的一種比較難以掌握的疑難病例，現(xiàn)就癲癇這一疑難鑒定中值得注意的幾點問題和大家一起探討

首先，在組織鑒定工作前要認真要求鑒定者提供的相關(guān)材料，并進行嚴格審查，通常我們一般都要求鑒定者必須提供的材料為：

1、傷病職工身份證（復印件一份）；

2、傷病職工完整連續(xù)的原始病例、診斷證明、理化檢驗報告、X光片、CT片等材料；

3、由被鑒定人填寫或簽名認可的《勞動能力鑒定表》。

鑒定時應(yīng)要求被鑒定者除提供以上相關(guān)信息材料外，還需補充以下資料供專家評定參考：

1、兩年來系統(tǒng)治療資料；

2、腦電圖資料；

3、原工作單位或現(xiàn)工作單位組織上提供的患者平時發(fā)病情況的資料；

二、醫(yī)學專家在評繼發(fā)于工傷或職業(yè)病的癲癇時，要求鑒定者必須有工傷或職業(yè)病確切的病史，有醫(yī)師或其他目擊者敘述或證明有癲癇的臨床表現(xiàn)，腦電圖顯示異常的有關(guān)資料。

三、在對鑒定者因工傷導致的癲癇評殘中，除了有醫(yī)師或其他目擊者的證明資料外，還要注意鑒定者要有確切的因公致傷的腦外史（如腦挫傷、腦出血或缺血）導致局部腦軟化，繼而在若干年后形成的癲癇病灶并發(fā)生癲癇。

四、在對鑒定者因工傷導致的癲癇評殘中，值得注意的是初期病史中，是不是具備以下兩個特征1、突然動作停止、眼神空洞持續(xù)五至十秒鐘后驟然結(jié)束，嚴重者表現(xiàn)為突然神志喪失，呼吸暫停、四肢抽動，雙手握拳，兩眼上翻或黑眼球偏向一側(cè)，面色青紫，口吐白沫，常伴有舌咬傷和尿失禁等，這些癥狀是典型的癲癇早期的征兆，一旦發(fā)現(xiàn)，一定要及時到醫(yī)院進行治療。

2、肢痛性癲癇。這種癲癇在早期發(fā)作的時候往往和風濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等疾病相混淆，主要是因為它的早期征兆為四肢末端疼痛以及關(guān)節(jié)疼痛，所以出現(xiàn)這種疼痛癥狀，從而判斷是不是癲癇疾病。

五、在對鑒定者因職業(yè)病引起的癲癇評殘中，同樣除了有醫(yī)師或其他目擊者的證明資料外，也要注意鑒定者有無確切的職業(yè)病史，如鉛中毒、汞中毒、乙醇中毒等，在此基礎(chǔ)上可能伴發(fā)中毒性腦病，繼而導致繼發(fā)性的癲癇。但癲癇是一種以反復發(fā)作性抽搐或以感覺、行為、意識等發(fā)作性障礙為特征的臨床癥候群，屬慢性病。因為它的臨床體征較少，若無顱腦器質(zhì)性損害則難于定性。因此，在進行評殘時，我們勞動能力鑒定中心的工作人員應(yīng)盡可能收集相關(guān)信息資料，認真分析癲癇病還是精神病，雖然有些癲癇病人患有精神病，但為數(shù)極少，只有易感素質(zhì)的人癲癇才有可能誘發(fā)精神病，這種病稱為癲癇性精神病；其次，癲癇性精神病的精神障礙多呈發(fā)作性癲癇病，俗稱“羊角瘋”是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。可以是運動感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。

精神病是指指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活、；動作行為難以被一般人理解，顯得古怪、與眾不同；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為；有程度不等的自制力缺陷，患者往往對自己的精神癥狀喪失判斷力，認為自己的心理與行為是正常的，拒絕治療。有些癲癇患者發(fā)作時的精神障礙與精神病有相似之處，因此，有人把癲癇看成是精神病。這種觀點是錯誤的，因為，兩者之間有本質(zhì)的不同。

雖然有些癲癇病人患有精神病，但為數(shù)極少，只有易感素質(zhì)的人癲癇才有可能誘發(fā)精神病，這種病稱為癲癇性精神病；其次，癲癇性精神病的精神障礙多呈發(fā)作性，且每次發(fā)作持續(xù)時間較短（多為數(shù)秒種、數(shù)分鐘），發(fā)作前后或發(fā)作時可出現(xiàn)全身強直——陣攣發(fā)作或失神發(fā)作，每次發(fā)作時精神癥狀類似，腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)癇性放電，經(jīng)抗癲癇治療有效；而精神病的發(fā)作不呈陣發(fā)性，發(fā)作持續(xù)時間長，發(fā)作時無全身性肌痙攣，發(fā)作癥狀呈多樣化，抗癲癇治療無效。由此可見，癲癇并不是精神病

通過對上述相關(guān)材料的補充及醫(yī)學專家在評定過程中需注意的一些問題，基本上能準確將勞動能力鑒定中癲癇這一疑難情形的鑒定工作做好。