甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察

馬鳳枝 鄭 強

（巴彥淖爾市醫院藥劑科 內蒙古 臨河 015000）

近年來，我國糖尿病的發生率呈逐年上升的趨勢，糖尿病是一種嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾?。?］。2011年6月－2012年12月我院對57例2型糖尿病患者采取甘精胰島素聯合二甲雙胍治療，取得較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取我院2011年6月－2012年12月收治的2型糖尿病患者115例，入組標準：2型糖尿病診斷符合1999年WHO關于2型糖尿病的診斷標準［3］；所有患者均經口服降糖藥治療半年血糖控制不理想；排除糖尿病急性并發癥、嚴重肝腎功能不全的患者及妊娠、哺乳期婦女；所有患者參與本研究前均簽署知情同意書。將115例2型糖尿病患者按照隨機數字表法分為觀察組（57例）和對照組（58例）。觀察組57例，男31例，女26例，年齡24－73歲，平均年齡（48．9±6．3）歲；空腹血糖（9．3±2．4）mmol／L；餐后2h血糖（16．9±4．2）mmol／L；病程（9．6±5．3）年。對照組58例，男30例，女28例，年齡26－71歲，平均年齡（49．5±5．8）歲；空腹血糖（9．7±3．3）mmol／L；餐后2h血糖（17．4±3．9）mmol／L；病程（10．1±6．1）年。經統計學分析，兩組患者年齡、性別、空腹血糖、餐后血糖、病程等臨床資料差異無統計學意義，P＞0．05，具有可比性。

1．2 治療方法：治療前所有患者均進行患者教育，治療期間兩組患者均停用其他降糖藥物，糖尿病飲食并進行適當運動，所有患者均口服二甲雙胍（鹽酸二甲雙胍片，中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023371）500 mg／次，3次／日。觀察組在二甲雙胍基礎上應用甘精胰島素（來得時，賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，國藥準字J20090113），初始劑量為0．2U／Kg／d，根據患者血糖情況調整劑量，直到血糖控制達標。對照組在二甲雙胍基礎上給予諾和靈N，初始劑量為0．15U／kg／d，之后每隔3天增加2 U，直到患者空腹血糖＜6．7 mmol／L。治療過程中，監測患者血糖情況，空腹血糖＜4．0 mmol／L，即可判斷為低血糖。血糖控制達標標準：空腹血糖4．4－7．0 mmol／L，餐后2小時血糖＜10mmol／L。

1．3 觀察指標：觀察兩組患者血糖變化情況、血糖達標時間、糖化血紅蛋白及低血糖發生率。

1．4 統計學處理方法：所有數據均采用SPSS17．0軟件進行統計學處理，計量數據采用t檢驗，計量資料采用標準差（x±s）表示，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組血糖達標時間短于對照組，P＜0．05，差異具有統計學意義；治療后觀察組患者餐后2h血糖及糖化血紅蛋白顯著優于對照組，P＜0．05；觀察組夜間低血糖發生率顯著低于對照，P＜0．05。兩組血糖情況及低血糖發生率具體見表1。

表1 兩組血糖情況及低血糖發生率比較

3 討論

2 型糖尿病是一種高血糖為特征的進行型進展疾病，臨床常引起微血管、大血管和神經等病變，其主要特征為進行性內源性胰島素分泌減少及進行性胰島B細胞功能減退，以胰島素抵抗和胰島素分泌不足為主要生理表現［2］。糖尿病合并微血管及大血管并發癥是導致患者死亡的重要原因，而血糖達標可以有效的預防和延緩各種并發癥的發生。國外有研究顯示Hb Ale平均每下降1%，糖尿病患者死亡率下降21%，因此嚴格控制血糖對糖尿病患者意義重大［4］。二甲雙胍是臨床常用的雙胍類降糖藥物，其可有效減少肝葡萄糖輸出，同時使改善外周組織對胰島素的敏感性增加，從而提高外周組織對葡萄糖的攝取及利用［5］。甘精胰島素為人胰島素類似物，可模擬人生理性胰島素分泌，起到類似胰島素泵的基礎胰島素作用，其可完全溶解于酸性p H注射液中，甘精胰島素的特點為作用時間長、降糖效果可預見、血藥濃度平穩且無峰值［6］。綜上所述，甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病，安全有效，值得臨床借鑒。

［1］ 錢榮立，項坤三．中國糖尿病防治指南［M］ ．北京：北京大學醫學出版社，2008：2

［2］ 王菲，魏瑞麗．糖尿病教育對控制糖尿病預防并發癥的作用［J］ ．中國實用神經疾病雜志，2007，10（2）：164

［3］ 葉任高，陸再英．內科學［M］ ．第6版．北京：人民衛生出版社．2004：797

［4］ 樊麗婭。姜文芝．甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病68例療效觀察［J］ ．醫學信息，2011，24（8）：121－122

［5］ 林武，於松達．二甲雙胍聯合甘精胰島素治療初診2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝臨床療效分析［J］ ．中國初級衛生保健，2012，26（8）：89－90

［6］ 唐平，李紅輝，覃國珍．甘精胰島素聯合口服降糖藥治療糖尿病的療效．中國藥師，2008，11（11）：1349－1350