前列地爾注射液聯合丹參注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

關 毅

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

所謂糖尿病腎病，就是由于糖尿病微血管發生病變引發的腎小球硬化。因此，又稱為糖尿病腎小球硬化癥。糖尿病腎病本身也是糖尿病的一種常見并發癥，是導致患者出現終末期腎病的主要原因。在臨床表現上主要包括了腎臟肥大、系膜基質加寬以及腎小球基底膜增厚，最終會引發腎小球硬化[1]。目前，糖尿病的發病率日益上升，也導致了糖尿病腎病的發生率隨之上升，早期的糖尿病腎病防治工作也因此得到了更多人的關注。前列地爾具有血管活性，能夠使患者的血管得以擴張，同時使血小板的聚集得以抑制，有效改善患者的微循環和病情發展。丹參注射液能夠活血化瘀，能夠降低患者的血液黏度，防止血栓形成。山西省人民醫院將這兩種藥物聯合用于早期糖尿病患者，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇山西省人民醫院在2008年4月到2012年7月收治的100例糖尿病腎病患者為研究對象。其中男性56例，女性44例，年齡41～77歲，平均病程10年。隨機分成觀察組和對照組，每組50例，對照組中男性27例，女性23例，平均年齡為58歲，平均病程為9年。觀察組中男性31例，女性19例，平均年齡60歲，平均病程為10年。兩組病例年齡、病情、性別等比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在治療方法上，兩組患者在飲食方面均以低鹽、低蛋白為主，采用胰島素以及口服降糖藥對血糖進行控制，從而使空腹血糖維持在4～6 mmol/L，餐后2 h血糖保持在4～8 mmol/L。對于存在高血壓的患者，需要采用血管緊張素轉換酶抑制劑對收縮壓和舒張壓進行控制，對于血壓偏低的患者則需要采用鈣通道阻滯劑、吲達帕胺以及β-受體阻滯劑，存在脂代謝紊亂的患者，結合高膽固醇血癥和高三酰甘油血癥采用他汀類藥物或者見特類調脂藥物進行治療。

對照組在以上治療方法上采用0.9%氯化鈉250mL和20 μg前列地爾注射液進行靜脈滴注，每天1次，共4周。

觀察組在上述治療方法上采用0.9%氯化鈉250mL和20 μg前列地爾注射液進行靜脈滴注，同時采用0.9%氯化鈉250mL和20mL丹參注射液進行靜脈滴注，每天1次，共4周。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前和治療后的血脂、血尿素氮以及肌酐進行檢測，采用放射免疫法對尿微量清蛋白進行檢測，并計算UAER;使用散射比濁法對β2微球蛋白進行檢測。

1.4 統計學方法

本資料采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂變化

兩組患者治療前后的血脂變化情況見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂變化比較 mmol/LTable 1 Comparison of Blood Lipid Change before and afteRthe Treatment in Two Groups mmol/L

表1結果顯示，兩組患者治療前血脂指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組TC、TG、LDLC及HDL-C比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組間血脂指標治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后腎功能以及尿蛋白的變化

兩組患者治療前后腎功能以及尿蛋白變化見表2。

表2 兩組患者治療前后尿蛋白以及腎功能變化比較Table 2 Comparison of Change of Urinary Protein and Renal Function before and afteRthe Treatment in Two Groups

表2結果顯示，兩組患者在治療前尿蛋白以及腎功能指標比較無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者上述指標比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前后上述指標比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應

治療后，觀察組11例出現類靜脈炎反應，3例出現腹瀉。對照組7例出現類靜脈炎反應，2例出現腹瀉。采取措施后所有患者均有所緩解，無出現嚴重不良反應病例。

3 討論

糖尿病腎病是微血管并發癥中較為嚴重的一種，也是造成糖尿病人死亡的主要原因。早期的糖尿病腎病屬于腎病開始形成的早期階段，因此可以通過有效治療使其得以緩解[2]。

尿微量清蛋白是腎臟早期損傷的主要表現，也是對糖尿病腎病患者的病變階段進行判斷的主要指標。經相關資料顯示，蛋白尿是造成糖尿病腎病患者死亡的重要原因。其中尿清蛋白水平升高表示腎小球結構和功能受損，β2-MG則是腎小管是否受損的重要指標。經過此次的臨床研究證實，早期糖尿病腎病患者的UAER以及β2-MG有所增長，而是使用前列地爾注射液聯合丹參注射液進行治療后，指標均有所下降，主要原因是前列地爾能夠對血小板的聚集以及血栓素A2的生成進行移植，使腎小球出球動脈得以擴張，從而使腎臟的血流量得以增加，并對腎素、血管緊張素以及醛固酮系統活性進行移植，使出球小動脈阻力下降，腎小球內壓下降，從而使腎高灌注、高壓力以及高濾過得以改善，有效減少蛋白尿的出現。丹參具有活血化瘀的效果，還能夠降低相關細胞因子的表達水平，從而使腎臟細胞外膜的基質沉積減少，縮小腎小球體積，減少尿蛋白的出現。

本研究中，觀察組采用前列地爾聯合丹參進行注射治療，效果顯著。由此可見，前列地爾聯合丹參注射治療具有較好的臨床應用價值，值得推廣和普及。

[1] 羅長青，張小麗，朱忠華，等.前列腺素E1脂微球載體脂劑對實驗性腎炎鼠腎保護作用研究[J].中華腎臟病雜志，2003，19(5):262-263.

[2] 柳 鋼，關廣聚，元同鋼，等.丹參對糖尿病大鼠腎臟的保護作用及其機制研究[J].中西醫結合學報，2005，3(6):459-462.