護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者康復(fù)及并發(fā)癥的影響

金 艷 劉 敏*

（中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院手術(shù)室，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者康復(fù)及并發(fā)癥的影響

金 艷 劉 敏*

（中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院手術(shù)室，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者及并發(fā)癥的影響。方法 選取2012年8月至2013年2月我院收治的360例行腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予專業(yè)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的肛門排氣、排便等腸功能恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，并分析比較。結(jié)果 觀察組肛門排氣、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

腹部手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

腹部手術(shù)是臨床外科進(jìn)行的一種創(chuàng)傷性手術(shù)。疼痛、切口感染、腸蠕動(dòng)減慢，腹脹，排氣、排便功能障礙等是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥若控制不佳，易引起患者應(yīng)急反應(yīng)，加速組織的分解代謝，還會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理問題，延緩傷口愈合[1]。腹部手術(shù)治療能否達(dá)到預(yù)期療效，除了醫(yī)生實(shí)施正確的手術(shù)方案和精細(xì)的手術(shù)操作外，腹部手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要。護(hù)理干預(yù)是通過使用護(hù)理措施來達(dá)到治療疾病的一種方法。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者及并發(fā)癥的影響，本研究選取360例腹部手術(shù)患者，并給予專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年8月至2013年2月我院收治的360例行腹部手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各180例。觀察組：男85例，女95例，年齡28～69歲，平均（38.5±4.3）歲；對(duì)照組：男87例，女93例，年齡26～67歲，平均（37.5±3.8）歲。其中闌尾切除術(shù)96例，胃部手術(shù)95例，肝膽手術(shù)75例，腸道手術(shù)94例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法[2]

兩組患者均行硬膜外麻醉，對(duì)照組給予體征監(jiān)測(cè)、定期消毒等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予專業(yè)的護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)后宣教

術(shù)后告知患者應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，6h（不要枕頭），以防嘔吐物誤吸而窒息。如腹腔有感染時(shí)，可采用半坐臥位，有利于炎性滲出物聚集于盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。護(hù)理人員向患者介紹疼痛、止痛藥作用及術(shù)后疼痛是對(duì)傷口的愈合不利的，可引起切口感染、腸蠕動(dòng)減慢，腹脹，排氣、排便功能障礙等并發(fā)癥。腹部手術(shù)治療能否達(dá)到預(yù)期療效，腹部手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，免于疼痛是患者的權(quán)利。鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告疼痛情況，便于護(hù)理人員能正確評(píng)估疼痛程度，從而采取合適的止痛措施。

1.2.2 心理護(hù)理

腹部手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的手術(shù)，術(shù)后患者均有不同程度的疼痛等并發(fā)癥，從而造成患者焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，不僅不利于傷口的康復(fù)，還會(huì)加強(qiáng)并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員要以關(guān)心體貼的態(tài)度積極主動(dòng)的與患者交流，告訴患者手術(shù)情況、術(shù)后應(yīng)注意的飲食，并解釋術(shù)后積極配合治療和進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的重要意義，以消除患者焦慮、抑郁、恐懼等情緒，使患者積極配合治療。

1.2.3 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)和合理使用止痛藥

護(hù)理人員要定期觀察患者術(shù)后有無切口感染、出血、引流管脫落等情況。護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握藥理知識(shí)，對(duì)疼痛原因明確的患者要定時(shí)定量用藥，對(duì)疼痛原因尚不明確的患者要注意據(jù)切口大小、人體情況適當(dāng)給藥，不可等到患者疼痛難忍時(shí)才給藥，第一次給藥時(shí)要觀察患者的反應(yīng)和體征變化，以便于確定此后的用藥劑量。

1.2.4 早期功能鍛煉

術(shù)后6h，護(hù)理人員可幫助患者開始在床上翻身，1次/2h；術(shù)后12～24h，指導(dǎo)患者做慢呼吸活動(dòng)和四肢伸展運(yùn)動(dòng)，4次/d，10～20min/次；術(shù)后3d可讓患者下床適當(dāng)活動(dòng)，1～2次/d；10～20min/次；術(shù)后第4天患者可在病室內(nèi)走動(dòng)，2～3次/d，20～30min/次。

1.2.5 適當(dāng)?shù)母共堪茨?/p>

術(shù)后3d，指導(dǎo)患者按摩方法：患者一手按切口，另一手按摩切口對(duì)側(cè)腹部，順時(shí)針方向按摩 3～4min后，再逆時(shí)針方向按摩3～4min，早晚各1次，20min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的肛門排氣、排便等腸功能恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肛門排氣、排便時(shí)間比較

觀察組肛門排氣、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組的，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肛門排氣、排便時(shí)間比較[()，h]

表1 兩組患者肛門排氣、排便時(shí)間比較[()，h]

注：*與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05）

組別例數(shù)肛門排氣時(shí)間排便時(shí)間觀察組18027.5±4.6*49.8±6.7*對(duì)照組18052.5±4.580.5±6.5

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢2例，腹脹1例，排氣排便障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%（5/180）；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例，腸蠕動(dòng)減慢5例，腹脹6例，排氣、排便障礙5例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%（19/180）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的，組間比較有顯著性差異（P ＜0.05）。

3 討 論

腹部手術(shù)是外科中實(shí)施次數(shù)最多的手術(shù)。疼痛、切口感染、腸蠕動(dòng)減慢，腹脹，排氣、排便功能障礙等是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥。手術(shù)可造成組織損傷，同時(shí)釋放大量的組胺、緩激肽、前列腺素、白三烯等炎性致疼物質(zhì)，刺激感受器官，產(chǎn)生疼痛。術(shù)后引起腹脹的原因很多，譬如手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、機(jī)械性腸梗阻、腹腔臟器器質(zhì)性病變等，但大多數(shù)為手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉所引起的麻痹性腹脹，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱或消失，氣體不能正常向下運(yùn)行，出現(xiàn)術(shù)后肛門排氣排便功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹痛，而影響胃腸吻合和腹壁的愈合。護(hù)理干預(yù)是通過使用護(hù)理措施來達(dá)到治療疾病的一種方法。許多研究證明[3，4]，對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)不僅可大大促進(jìn)腹部傷口的愈合，還可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者選取我院收治的360例行腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各108例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予專業(yè)的護(hù)理干預(yù)。通過術(shù)后宣教，使患者知道術(shù)后應(yīng)平臥，腹部疼痛易引起的并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理干預(yù)的重要性；通過護(hù)理人員的心理護(hù)理干預(yù)，使患者明白了腹部手術(shù)情況，消除了患者焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，使患者積極配合治療。通過定時(shí)、定次的早期護(hù)理鍛煉和正確的腹部按摩，避免了患者因長(zhǎng)臥褥瘡的形成，促進(jìn)了胃腸道功能的恢復(fù)，縮短了排氣排便的時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示：觀察組肛門排氣、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組的，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的，組間比較有顯著性差異（P ＜0.05）。這充分說明護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)腹部手術(shù)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果與胡亞紅等[5]的研究結(jié)果基本一致，所得數(shù)據(jù)有所不同可能與所選研究對(duì)象數(shù)量和患者個(gè)人本身身體素質(zhì)有關(guān)。但如何建立一套更加完善的護(hù)理干預(yù)措施是我們今后商貸研究的問題。

總之，對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:204.

[2] 孫啟云,沈印榮.腹部手術(shù)后腸護(hù)理模式的臨床研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):24-25.

[3] 李丹華,劉臘.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)進(jìn)程的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,15(17):1929-1920.

[4] 蔣立榮.上腹部手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009, 47(18):170- 172.

[5] 胡亞紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕腹部手術(shù)術(shù)后疼痛效果比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,25(48):42-43.

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1671-8194（2013）26-0267-02

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