腹部手術后切口感染的預防性護理

吳英嬌

(昌江縣人民醫院護理部，海南 昌江 572700)

腹部手術后切口感染的預防性護理

吳英嬌

(昌江縣人民醫院護理部，海南 昌江 572700)

目的 探討腹部手術切口感染的危險因素及預防性護理措施。方法 回顧性分析我院2011年6月至2012年6月期間進行腹部手術的1200例患者的臨床資料，總結該組患者感染的危險因素，并提出預防性護理措施。結果 1200例患者術后發生切口感染者30例，發生率為2.5%。1200例患者中感染組和非感染組在年齡、切口長度、手術時間、抗生素的使用方面有統計學意義（P＜0.05）。感染組患者經對癥處理后，切口愈合。預防性護理措施有加強感染監控、對患者的管理和宣傳教育。結論 腹部手術患者術后切口感染的發生率較高，必須采用有效的預防性護理措施，以減少感染的發生，確保患者住院安全。

腹部手術；切口感染；危險因素；預防性護理

切口感染是腹部手術后的比較常見的并發癥，感染的發生不僅患者使住院時間延長，費用增加，直接影響療效，而且增加患者及家屬的經濟和心理壓力，激化醫患關系矛盾[1]。近年來，切口感染的發生率一直居高不下，已經成為臨床上不可忽視的重要問題之一。腹部手術切口感染應該引起臨床工作者的重視，分析其感染因素，并提出預防性護理措施十分必要。為有效降低腹部切口感染的發生率，現回顧性分析我院2011年6月至2012年6月期間進行腹部手術的1200例患者的臨床資料，并提出預防性護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1200例腹部手術的患者，納入標準：①所有患者均簽署知情同意書；②無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙；③無心血管和神經系統病史；④認知能力正常。排除標準：①免疫系統嚴重疾病意者；②合并有糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等患者；③術后出現嚴重并發癥；④精神疾病和其他內科疾病。其中男520例，女480例，年齡18～75歲。開腹手術1170例，腹腔鏡手術30例，手術類型：660例婦科，80例膽囊炎、膽石癥，40例上消化道潰瘍并穿孔，220例闌尾炎，140例腹外疝，60前列腺肥大摘除。將該組患者按照術后是否發生切口感染分為感染組和非感染組。

1.2 切口感染的判定

采用衛生部醫政司醫院感染監控協調組擬定的《醫院感染的診斷標準》來對患者切口感染進行判定，若切口針孔有分泌物溢出，出現紅、腫、熱、痛，或伴有發熱≥38℃，分泌物病原學培養陽性則判定為切口感染。

1.3 方法

采用回顧性分析的方法對患者的一般資料及手術情況進行分析，包括患者的年齡、性別、切口長度、手術時間、術后抗生素的使用情況、手術性質、切口部位、住院時間等。

1.4 統計學處理

2 結 果

1200例患者術后發生切口感染者30例，發生率為2.5%。1200例患者中感染組和非感染組在年齡、切口長度、手術時間、抗生素的使用方面有統計學意義（P＜0.05）。見表1。感染組患者經對癥處理后，切口愈合，效果較為滿意。

表1 腹部切口感染的危險因素

3 腹部切口感染的原因分析

①術前皮膚準備不完善；②術中要求，沒有按要求預防性用抗生素；③不同傷口的污染程度；④患者的體質情況，術前營養狀態不良不僅會影響到手術本身，而且會導致術后免疫力下降，延遲切口愈合，增加感染概率。⑤吸煙：長期吸煙者免疫功能明顯受到抑制，表現為免疫球蛋白濃度和溶菌酶活性下降，免疫力下降，增加切口感染。⑥手術時間：手術時間過程會使空氣中的細菌及切口附近毛囊內的細菌隨排汗而污染切口的機會增加。

4 預防性護理措施

4.1 加強感染監控

對醫務人員進行無菌操作培訓，規范操作流程，加強無菌操作管理。每個月對手術室內空氣、各種物體表面、工作人員手進行微生物監測，確保達到控制標準。換藥室每日紫外線照射消毒一次，進入病房必須戴口罩、帽子。護士每日檢查消毒隔離情況，做好空氣消毒及衛生管理，開門窗通風，保證室內環境清潔、空氣流通。對正在感染或可能發生感染的患者進行前瞻性監測，結合患者的生理、病理、免疫等狀態并結合病房內的病原菌實驗結果，選用敏感抗生素[2]。術前凈化手術室空氣，手術器械嚴格消毒滅菌，患者衣服不得帶入手術室內，不安排手術參觀。

4.2 對患者感染的預防

在各項操作中應嚴格遵守無菌操作原則，保證一患一套檢查護理用具[3]，盡量減少對患者不必要的侵入性操作。病房內保持適應的溫度和濕度，常通風換氣。加強術前準備，①術前對患者進行評估，有吸煙史者規勸其戒煙，提倡戒煙時間最好在術前2周以上。②備皮方法的改進，用遞毛刀遞毛時注意手法，避免劃傷患者皮膚，給患者做好備皮后，囑患者沐浴，做好自身清潔。遇到不能下床時，給患者擦洗，保持切口部位清潔。備皮時間改為手術當日，不超過24h。保護腹部切口，切皮前用無菌保護膜貼在切口皮膚上，避免切口損傷。做好預防用藥，術前30～60s內用一次抗菌藥，術中如手術時間過長，出血量＞3000mL術中加用一次抗菌藥。注意術中給患者保溫，防止體溫過低。手術間人數的控制。術后嚴密觀察患者切口的情況，保持切口敷料干燥，對分泌物多、易感染的切口適當增加換藥次數。重點做好高危患者切口感染的預防。做好基礎護理，保持床鋪清潔干燥，定期清潔、消毒，督促患者洗澡、更衣、剪指甲，臥床患者定期翻身，做好皮膚護理等[3]。

4.3 加強感染宣教

加強對患者及其家屬感染控制知識宣教：重點進行切口感染、手衛生、口腔衛生、飲食衛生的知識宣教。講解切口感染的各種危害以及切口感染的危險因素，強調預防感染的必要性和重要性，告知患者及其家屬預防感染的基本注意事項。必要時，可發放宣傳冊或重復宣教，以確保宣教的時效性。

5 討 論

腹部手術的切口感染一般發生在術后30d以內，也有的異物置入手術感染科發生在術后1年。造成手術切口感染的因素是多方面的，有患者的自身因素，也有醫源性因素。有研究顯示，腹部手術后切口感染與病室空氣物品的污染、患者機體抵抗力、基礎疾病（糖尿病、惡性腫瘤）、手術時間過長、圍術期的不當處理及患者自身固有菌群有關[4]。本研究結果顯示，腹部切口感染組和非感染組在年齡、切口長度、手術時間、抗生素的使用方面有統計學意義（P＜0.05）。患者的年齡越大、切口長度越長、手術時間越長，術后發生感染都可能性越高。抗生素可有效預防術后切口感染的發生。針對以上因素，我院特提出預防性護理措施，嚴格執行無菌操作，加強感染監控和對患者的管理，提高患者機體免疫力，增加患者對切口感染情況的認知和自我護理能力，術后適當使用抗生素，以降低術后感染情況。當不可避免的出現切口感染時，應積極對癥處理，嚴格的無菌操作，應用引流條，清理切口滲出物、壞死組織及異物，以減少細菌數量，控制感染情況。綜上所述，腹部手術患者術后切口感染的發生率較高，必須采用有效的預防性護理措施，以減少感染的發生，確保患者住院安全。

[1] 王麗云.剖宮產術腹部切口感染影響因素及預防措施[J].護理學報,2012,10(6):168-169.

[2] 茅一萍.外科手術部位感染及其危險因素研究進展[J].中華疾病控制雜志,2009,13 (6):707-708.

[3] 莫應田,莫小仙.普外科消化道術后切口感染因素分析及預防[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(3):1188-1189.

[4] 畢貞淑.16例外科手術患者切口感染的預防護理體會[J].中國現代藥物應用,2011,5(5):216-217.

R473.6

B

1671-8194（2013）26-0257-02