圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用

盧 紅

（廣東省興寧市第二人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用

盧 紅

（廣東省興寧市第二人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

目的 探討預(yù)防剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的有效護(hù)理方法。方法 以2011年12月至2012年12月于我院行剖宮產(chǎn)的478例產(chǎn)婦為觀察組，給予圍生期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；另回顧分析2009年12月至2010年12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦500例為對(duì)照組，該組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。比較兩組產(chǎn)后下肢深靜脈血栓、肺栓塞情況等。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后1周下肢癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.84%（4/478），也明顯低于對(duì)照組2.60%（13/500）（χ2=4.45，P＜0.05）。兩組肺栓塞率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 圍生期護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，可于臨床應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；深靜脈血栓；圍生期；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦平臥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，易出現(xiàn)腰酸背痛、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重者甚至可因血栓脫落而引發(fā)肺栓塞。為有效預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，我院于2011年2月至2012年12月對(duì)478例擬行剖宮產(chǎn)的孕婦實(shí)施了圍生期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈形成明顯減少，護(hù)理效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年2月至2012年12月期間于我院擬行剖宮產(chǎn)的孕婦478例為觀察組，年齡22～33歲，平均（27.3±2.1）歲；體質(zhì)量60～86kg，平均（68.9±4.2）kg；孕周37+1～40+3周，平均（38.4±1.0）周。另回顧分析2009年12月至2010年12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦500例為對(duì)照組，年齡21～34歲，平均（27.6±2.3）歲；體質(zhì)量62～87kg，平均（69.2±4.3）kg；孕周37+3～40+1周，平均（38.2±1.1）周。兩組均為初產(chǎn)婦，足月單胎妊娠，自主選擇剖宮產(chǎn)分娩，并排除合并妊高征、糖尿病、多胎、巨大兒等孕婦。兩組均行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，兩組孕婦在以上一般資料及麻醉方式等方面均未見顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)性產(chǎn)科護(hù)理，如術(shù)前常規(guī)備皮；術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、去枕平臥6h；術(shù)后24h后指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 觀察組

根據(jù)患者年齡、受教育程度等開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前干預(yù)：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行健康教育同時(shí)向孕婦講解剖宮產(chǎn)術(shù)后可能并發(fā)癥，重點(diǎn)講解術(shù)后深靜脈血栓形成原因、機(jī)制及術(shù)后預(yù)防重要性等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后擴(kuò)胸、雙上肢外展、深呼吸等運(yùn)動(dòng)以改善心肺功能，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上下肢肌肉等長(zhǎng)收縮、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、床上體位變動(dòng)、離床步行運(yùn)動(dòng)、蹲起運(yùn)動(dòng)等，為術(shù)后功能鍛煉打下基礎(chǔ)。此外，多與產(chǎn)婦及家屬溝通，了解產(chǎn)婦心理狀況并及時(shí)進(jìn)行不良情緒疏導(dǎo)與分散，減少產(chǎn)前焦慮及緊張。②術(shù)后干預(yù)：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后情況制定術(shù)后運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如術(shù)后患者清醒后進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稍墊高產(chǎn)婦腳后跟以懸空小腿、減少對(duì)小腿肌肉的壓迫，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬按摩其雙下肢肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)；產(chǎn)后2h后指導(dǎo)患者床上翻身，由仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，再逐步轉(zhuǎn)為半坐臥位。產(chǎn)后麻醉消失后逐步指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如擴(kuò)胸、肢體外展等，并進(jìn)行下肢肌肉、關(guān)節(jié)收縮運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間逐日延長(zhǎng)。術(shù)后護(hù)理期間要多聆聽產(chǎn)婦主訴并及時(shí)進(jìn)行處理；密切觀察產(chǎn)婦雙下肢皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及腫脹程度等差異并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。對(duì)產(chǎn)后懼怕或不愿意配合運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)婦要進(jìn)行重點(diǎn)觀察、了解原因并動(dòng)員產(chǎn)婦家屬以進(jìn)行“對(duì)癥”護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察并比較兩組產(chǎn)后1周內(nèi)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成情況，并根據(jù)下肢皮膚改變、皮膚溫度變化、疼痛情況、腫脹及淺靜脈擴(kuò)張情況5項(xiàng)評(píng)估產(chǎn)婦下肢癥狀積分，以上5項(xiàng)均分為無(wú)、輕中度、重度三級(jí)并對(duì)應(yīng)0、1、2分，比較兩組癥狀積分。同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦有無(wú)肺栓塞并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組產(chǎn)后下肢癥狀積分經(jīng)SPSS15.0軟件行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組深靜脈血栓發(fā)生率及肺栓塞發(fā)生率比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間比較差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成及癥狀積分比較

見表1。對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓者共13例，左下肢9例，右下肢4例，無(wú)雙側(cè)發(fā)病患者。而觀察組僅4例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），下肢深靜脈血栓發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（χ2=4.45，P＜0.05）。

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成及癥狀積分比較

2.2 兩組肺栓塞情況比較

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后無(wú)1例發(fā)生肺栓塞，而對(duì)照組中有1例發(fā)生肺栓塞，經(jīng)及時(shí)搶救后痊愈出院。兩組肺栓塞率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

目前認(rèn)為深靜脈血栓形成主要與靜脈血流淤滯、血管內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)三大因素有關(guān)[2，3]，且以各外科手術(shù)術(shù)后需肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床患者多見[4]，其中產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)是正常成人的3～4倍[5]，需給予高度重視與關(guān)注。

產(chǎn)褥期該并發(fā)癥高發(fā)主要與如下幾個(gè)方面有關(guān)：①剖宮產(chǎn)分娩的增多。近些年剖宮產(chǎn)率明顯增加，而術(shù)后害怕疼痛而不愿早期活動(dòng)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，致使下肢靜脈淤滯的風(fēng)險(xiǎn)增加，深靜脈血栓形成增加。②妊娠期血液高凝狀態(tài)。妊娠婦女血漿中纖維蛋白原水平較非妊娠婦女要增加一半，同時(shí)血漿中各種凝血因子也明顯增多，致使血液呈高凝狀態(tài)，也是易發(fā)生深靜脈血栓的一大原因之一。③術(shù)后臥床、肢體活動(dòng)少、高脂飲食等也是易引起血栓形成的重要原因[6]。因此，術(shù)前提高產(chǎn)婦對(duì)下肢深靜脈血栓形成等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，做好術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)指導(dǎo)；術(shù)后制定具體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，積極動(dòng)員產(chǎn)婦家屬監(jiān)督及落實(shí)，對(duì)預(yù)防血栓形成具有重要意義。

在本研究中，給予護(hù)理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯降低，癥狀積分也優(yōu)于對(duì)照組，這提示我們術(shù)前術(shù)后的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的有效護(hù)理方法，應(yīng)大范圍推廣與應(yīng)用。本研究中兩組產(chǎn)婦肺栓塞發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，這可能與本研究樣本量較小有關(guān)，護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后肺栓塞的影響還需進(jìn)一步研究，但從本研究可以認(rèn)為圍生期護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，值得臨床應(yīng)用。

[1] 汪艷紅,金琍文,張慶華.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1107-1108.

[2] 葉向柳,李桂珍,羅小平.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(6):22-23.

[3] 陳悅,李燕.下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素與預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(8):2169-2170.

[4] 藺來(lái)霞,黨云芳.循證護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):102-103.

[5] 梁美萍,胡秀英,袁遠(yuǎn)程,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(14):1404-1405.

[6] 江珍云.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的診治探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(16):1245-1246.

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1671-8194（2013）26-0254-02