790例子宮肌瘤的臨床分析

于 敏刁永艷

（1 吉林省遼源市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 遼源 136200；2 吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

790例子宮肌瘤的臨床分析

于 敏1刁永艷2

（1 吉林省遼源市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 遼源 136200；2 吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

子宮肌瘤是女性生殖器中最為常見(jiàn)的良性腫瘤，在2008年1月至2012年12月收治的790例子宮肌瘤病例中，農(nóng)村的患者占69.1%，城市患者占30.9%。在文化程度上，初中以下患者占69.8%，初中以上的患者占30.2%。肌瘤部位上，壁間肌瘤占64.8%，黏膜下肌瘤占22.7%。對(duì)790例子宮肌瘤共采用了7種手術(shù)方法，根據(jù)其發(fā)病原因及臨床診斷，使患者達(dá)到了滿意的手術(shù)治療效果。

子宮肌瘤；發(fā)病年齡；區(qū)域；診斷；治療

子宮肌瘤是女性生殖器中最為常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)于中年婦女，資料統(tǒng)計(jì)35歲以上的婦女占20%。現(xiàn)將我院2008年1月至2012年12月790例子宮肌瘤病例討論如下。

1 臨床資料

1.1 發(fā)病率及發(fā)病年齡

我院2008年1月至2012年12月共收治子宮肌瘤790例占同期婦科病8295的9.5%。 發(fā)病年齡最小為18歲，最大為67歲。41～50歲383例（48.4%），為31～40歲290例（35.7%），30歲以下50例（6.6%），50歲以上67例（8.4%）。

1.2 發(fā)病區(qū)域及文化狀況見(jiàn)表1。

表1 發(fā)病區(qū)域及文化狀況

1.3 妊娠次數(shù)

妊娠5次以上343例占43.3%，3～4次283例占35.9%，1～2次135例占17.1%，未孕29例占3.67%。

1.4 肌瘤部位

壁間肌瘤513例占64.8%；黏膜下肌瘤181例占22.7%；漿膜下肌瘤76例占8.4%；宮頸肌瘤20例占2.5%。

1.5 子宮肌瘤與宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的關(guān)系

切除子宮，經(jīng)病理全部證實(shí)為子宮肌瘤，其中合并宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)共252例占32.7%。

1.6 臨床癥狀見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀

1.7 治療

790例子宮肌瘤共采用7種手術(shù)方式：①腹式全子宮切除術(shù)637例，占80.5%。②對(duì)于宮頸巴氏涂片無(wú)異常的年青患者，行次全子宮切除術(shù)45例，占5.69%。③對(duì)年青患者，尤其需要保留生育者，行肌瘤剔除術(shù)14例，占1.7%。④子宮肌瘤＜3個(gè)月孕大者，特別合并子宮脫垂或陰道前后壁膨出者行陰式子宮全切13例，占1.64%，其中5例同時(shí)進(jìn)行盆底修補(bǔ)術(shù)。⑤宮頸肌瘤挖除及宮頸錐切術(shù)2例，當(dāng)肌瘤位于宮頸陰道部且＜2cm可行以上術(shù)式。⑥經(jīng)陰道子宮肌瘤摘除術(shù)79例，占10%，術(shù)后保留鉗子24～48h，無(wú)1例術(shù)后出血。⑦術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢增大者，行全子宮切除加附件切除術(shù)共29例。

2 討 論

2.1 發(fā)病原因

子宮肌瘤為婦科良性腫瘤最常見(jiàn)病，目前原因不明，多數(shù)臨床研究表明，子宮肌瘤與卵巢激素有關(guān)，可以提示子宮肌瘤對(duì)雌激素的依賴。本組790例病例中，合并宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)者256例，占32.7%，與文獻(xiàn)30～50歲相符。本組病例發(fā)生于30～50之間，占85.1%。且3次妊娠以上的發(fā)生率為79.2%，說(shuō)明肌瘤多發(fā)生于卵巢功能旺盛者。本組病例69.1%來(lái)于農(nóng)村，初中以下占69.8%，說(shuō)明與農(nóng)村文化素質(zhì)低，缺乏對(duì)性知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，加之經(jīng)濟(jì)貧困，衛(wèi)生條件落后有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。RMeger就將子宮肌瘤的發(fā)生歸就于炎癥，而kehrer則認(rèn)為子宮肌瘤與不正常性關(guān)系生活有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究。

2.2 臨床診斷

子宮肌瘤根據(jù)病史及體征、B超、不難診斷，子宮肌瘤可出現(xiàn)類似宮血的出血，當(dāng)病在長(zhǎng)期子宮出血治療無(wú)效，而其他檢查又不支持子宮肌瘤的診斷時(shí)，可用宮腔鏡檢查，特別對(duì)一些小的黏膜下肌瘤更有價(jià)值，本組就有10例患者做宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤而確診。另外一些下腹墜痛及腰痛而無(wú)其他癥狀者，也不應(yīng)忽視。應(yīng)做仔細(xì)檢查，包括宮腔鏡及腹腔鏡檢查。

2.3 治療

根據(jù)肌瘤部位，大小，數(shù)目及患者條件而定手術(shù)方式，是治療的關(guān)鍵。全子宮切除為子宮肌瘤主要治療手段，本組占80.63%，其次為次全子宮切除，此方式保留了宮頸而未改變盆底的支持作用。并保證陰道解剖的完整性，且手術(shù)簡(jiǎn)單易行、安全、并發(fā)癥少。對(duì)年青患者盆底廣泛粘連者不失為一種有價(jià)值的手術(shù)。為了防止宮頸殘端癌的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)常規(guī)巴氏涂片，排除隱性宮頸癌。

由于子宮肌瘤惡變率低，當(dāng)未婚未育及年青患者可行子宮肌瘤剔除術(shù)。此術(shù)不僅使未婚未育者保留生育功能，而對(duì)年青患者的心理及生理起到了安慰作用。但術(shù)時(shí)一定要操作熟練，避免殘留死腔及穿透子宮黏膜。

對(duì)于韌帶肌瘤，為了避免輸尿管及周圍臟器宮的損壞，應(yīng)先挖出肌瘤。恢復(fù)解剖層次再行子宮切除。本組共有韌帶肌瘤10例，無(wú)1例輸尿管損傷及大出息，對(duì)于宮頸肌瘤及宮體黏膜下肌瘤可行經(jīng)陰道肌瘤摘除術(shù)此手術(shù)簡(jiǎn)單安全，易操作，患者容易接受。

在做全子宮切除時(shí)，如肉眼觀卵巢及輸卵管無(wú)需做附件切除。本組29例切除附件者僅2例為卵巢漿液性囊腺瘤占6.8%，因卵巢除內(nèi)分泌功能外，尚有新陳代謝的功能，切除卵巢后的影響遠(yuǎn)甚于發(fā)生卵巢癌及殘留卵巢綜合征，另絕經(jīng)后卵巢繼續(xù)內(nèi)分泌功能，故對(duì)50歲后的婦女，我們也盡量保留卵巢。

R737.33

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1671-8194（2013）26-0224-02