地佐辛復合異丙酚在宮頸環狀電切術中的臨床應用

張 聯 祝曉娟 田 明

（新疆喀什地區第一人民醫院麻醉科，新疆 喀什 844000）

地佐辛復合異丙酚在宮頸環狀電切術中的臨床應用

張 聯 祝曉娟 田 明

（新疆喀什地區第一人民醫院麻醉科，新疆 喀什 844000）

目的 比較地佐辛復合異丙酚麻醉與單純異丙酚用于宮頸環狀電切術的臨床效果。方法 選擇ASAI～Ⅱ級擬行宮頸環狀電切術的婦女180例，隨機分為試驗組（地佐辛復合異丙酚）和對照組（單純異丙酚）各90例。結果 兩組患者麻醉開始前MAP、HR、RR、SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05），術中兩組患者SpO2均保持在94%以上，但患者表現有呼吸抑制。兩組在麻醉起效時間，蘇醒時間上的差異無統計學意義（P＜0.05）；P組丙泊酚用量大于D組，術中體動發生率、宮縮痛P組大于D組（P＜0.05）。結論 在宮頸環狀電切術中通過地佐辛復合異丙酚進行麻醉處理，可有效減少丙泊酚的劑量，降低臨床不良反應率，手術麻醉安全高效，患者不良反應少。

地佐辛；異丙酚；宮頸環狀電切術

宮頸環狀電切術是目前治療各種婦科宮頸病變比較常用的治療方式，臨床上靜脈麻醉多選擇異丙酚或異丙酚復合芬太尼，而地佐辛復合異丙酚多用在宮腔鏡電切術中。為比較地佐辛復合異丙酚與單純異丙酚用于宮頸環狀電切術的麻醉效果，我們對90例地佐辛復合異丙酚和90例單純異丙酚用于宮頸環狀電切術的情況進行了系統觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ASAⅠ～Ⅱ級，年齡25～48歲，體質量46～75kg打算宮頸環形電切術180例，手術前必須進行婦科檢查，宮頸涂片CIN2或CIN3，凝血時間、無1例外，沒有高血壓力，心臟疾病，癲癇病史，無藥物過敏史，對阿片類和丙泊酚過敏。他們被隨機分為兩組：實驗組地佐辛靜脈注射丙泊酚（D組）和對照組ASAⅠ～Ⅱ級，年齡25～48歲，體質量46～75kg打算宮頸環形電切除術180例患者手術前進行婦科CIN2或CIN3檢查，宮頸涂片檢查，凝血時間、無1例外，無高血壓，心臟病，癲癇病史，無藥物過敏史和阿片類藥物和ISO-異丙酚過敏。他們被隨機分為兩組：實驗組，地佐辛靜脈注射丙泊酚（D組），對照組分別靜脈注射異丙酚（P組），每組90例。

1.2 麻醉

兩名患者接受術前禁食水8h，術前肌注阿托品0.5mg，所有患者均連接到非侵入性的心電監測BP，HR，RR，血氧飽和度。入室后開放乳酸林格氏液輸注靜脈通路的患者開始鼻導管吸氧（2L/min）。D組靜脈注射地佐辛給予丙泊酚后，1.5mg/kg、0.1mg/kg，P組給予靜脈注射丙泊酚2mg/kg，保持呼吸道通暢。

1.3 觀測項目

麻醉后3min，鉗夾子宮頸，手術清醒后5min，記錄患者的HR，MAP，血氧飽和度，RR，麻醉起效時間，意識恢復時間，手術完成時間和異丙酚總量;術中記錄身體運動情況，呼吸抑制（血氧飽和度：＜90%）及不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者麻醉開始前MAP、HR、RR、SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05），術中兩組患者SpO2均保持在94%以上，但患者表現有呼吸抑制。兩組在麻醉起效時間，蘇醒時間上的差異無統計學意義（P＜0.05）；P組丙泊酚用量大于D組，術中體動發生率、宮縮痛P組大于D組（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組患者意識、異丙酚用量、宮縮痛、不良反應體動及呼吸抑制情況

3 討 論

LEEP術具有安全快捷、治愈率高、并發癥少等特點，是治療婦科宮頸病變的理想方法[1]。心理緊張和恐懼以及電圈燒灼、切割的痛熱刺激常使患者不能耐受，完善的鎮靜鎮痛是確保手術順利進行的前提。

異丙酚又叫丙泊酚，propofol，是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，持續時間短，蘇醒迅速而平穩，不良反應少，該藥已廣泛應用于臨床各科麻醉及重癥病人鎮靜[2]。地佐辛作為鎮痛劑，是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑。成癮性小。皮下、肌內注射吸收迅速，肌注30min內生效，靜注15min內生效。本品5～10mg的鎮痛效力相當于哌替啶50～100mg。t1/2為2.2～2.8h。在肝臟代謝，用藥8h內80%以上經尿排泄。用于術后痛、內臟及癌性疼痛[3]。本文研究中，通過地佐辛復合異丙酚用于LEEP術，麻醉效果迅速，患者情況良好，術中鎮痛作用明顯，不良反應少，較為安全。地佐辛常見的不良反應有惡心、嘔吐、鎮靜、頭暈、厭食、定向障礙、幻覺、出汗、心動過速。靜注可引起呼吸抑制，納洛酮可對抗此抑制作用[4]。由于其非μ受體依賴，所以臨床惡心嘔吐的報道較少。地佐辛復合異丙酚進行麻醉，異丙酚的劑量低于單獨應用劑量，對于患者而言，不良反應少，手術蘇醒快。但術中仍應該進行常規的麻醉監控處理，如呼吸支持設備的應用，比如吸氧等。手術過程中嚴格監控患者的生命體征，保持順暢呼吸，減少SpO2的降低。麻醉過程中醫生相互配合，減少手術并發癥的可能，對于潛在的隱患進行及時處理。

綜上所述，在宮頸環狀電切術中通過地佐辛復合異丙酚進行麻醉處理，可有效減少丙泊酚的劑量，降低臨床不良反應率，手術麻醉安全高效，患者不良反應少。

[1] 錢德英,岑堅敏,黃志宏,等.子宮頸電環切術對203例宮頸上皮內瘤變的療效研究[J].中國實用婦科與科雜志,2003,19(8):473-475.

[2] 吳樹榮.地佐辛的藥效學和藥動學及其療效初評[J].國外醫學合成藥·生化藥·制劑分冊,1990,11(4):251.

[3] 王玲,任洪智,葉鐵虎,等.異丙酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志,1993,14(2):90.

[4] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志,2010,16(4):255-256.

R713.4

B

1671-8194（2013）26-0217-02