尿液紅細胞白細胞鏡檢的重要性

袁建民

（湖北省咸寧市咸安區賀勝橋衛生院，湖北 咸寧 437100）

尿液紅細胞白細胞鏡檢的重要性

袁建民

（湖北省咸寧市咸安區賀勝橋衛生院，湖北 咸寧 437100）

目的 探討尿液檢驗中顯微鏡檢查紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）的重要性。方法 分別用尿液干化學法、顯微鏡對160例新鮮尿樣進行檢測，對其檢測尿液RBC、WBC的結果進行比較分析。結果 干化學法RBC陽性94例，陽性率58.75%，顯微鏡法RBC陽性63例，陽性率39.38%，二者差異具有統計學意義（χ2=2.532，P＜0.05）；干化學法WBC陽性37例，陽性率23.15%，顯微鏡法WBC陽性57例，占35.62%，二者差異具有統計學意義（χ2=3.218，P＜0.05）。結論 干化學法只起尿液常規檢查的初篩作用，顯微鏡檢法在尿液RBC、WBC檢查中有不可替代的重要性。

尿液；干化學法；顯微鏡檢；紅細胞；白細胞

尿液檢查是診斷腎臟疾病和泌尿道疾病的重要方法。隨著醫學技術的發展，尿干化學法因其靈敏度高、快捷、標本用量少、重復性好等優點，已逐步在基層醫院普及。但是尿干化學法還不能完全替代顯微鏡檢查。在一些情況下，如管型、紅細胞、白細胞等可能導致假陽性或假陰性。這兩種方法均為臨床上常用的檢測方法，各有其優點及不足。本文分別用干化學法顯微鏡檢法對160例尿樣進行檢測，以探討尿液檢驗中顯微鏡檢查尿液紅細胞、白細胞的重要性。

1 材料與方法

1.1 樣本本來源

取自我院住院患者晨尿中段尿液樣本160份，進行尿干化學分析和顯微鏡檢。

1.2 檢測儀器

采用AX-4280尿液干化學分析儀和配套尿10項試紙；Olympus光學顯微鏡。

1.3 檢測方法

按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版[1]進行操作，用一次尿杯留取晨尿約30mL，取10mL置于特制的塑料離心管中，將試紙條浸入2s后取出，放于分析儀上作干化學檢測。完畢后將尿液于1500r/min離心5min，棄去上清，剩余0.2mL左右，混勻，先用低倍鏡觀察全片，再以高倍鏡仔細觀察，并計數每個視野內紅細胞、白細胞的數目，記錄方式為：×個細胞/HP，×個管型/LP。

1.4 參考范圍及結果判定

連續鏡檢10個視野：WBC：0～5個/HP，RBC：0～3個/HP，超出此范圍則判定為陽性。假陰性：干化學法正常，鏡檢異常假陽性：干化學異常，鏡檢正常。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0軟件包進行統計學分析。組間的陽性率比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

對160例尿液樣本進行干化學法和顯微鏡法檢驗分析。干化學法RBC陽性94例，占58.75%，顯微鏡法陽性63例，占39.38%，差異具有統計學意義（χ2=2.532，P＜0.05）；干化學法WBC陽性37例，占23.15%，顯微鏡法WBC陽性57例，占35.62%，二者差異具有統計學意義（χ2=3.218，P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法測定尿RBC、WBC結果比較（n）

3 討 論

目前，干化學法尿液分析儀以其方法簡捷、檢測快速、靈敏度高、重復性較好，一般可檢測10項及以上等優點而被廣泛地應用。但由于干化學分析儀原理是試劑墊呈色反應與光、電學相結合而檢測紅細胞和白細胞，從而對有形成分的檢測具有一定局限性。干化學法檢測紅細胞原理：血紅蛋白類過氧化物作用催化分解過氧化物，釋放出氧使鄰聯甲苯胺氧化而呈色[2]。本研究中，干化學法尿液紅細胞陽性率為58.75%，高于顯微鏡檢尿液紅細胞的39.38%，差異具有統計學意義（χ2=2.532，P＜0.05）。根據研究報道[3]，肌紅蛋白、強氧化劑也能呈陽性反應；另外，多數革蘭陰性桿菌、某些革蘭陽性球菌可因釋放出具有過氧化物酶活性的物質，或因代謝過程中合成觸酶、過氧化物酶、超氧化物歧化酶而導致尿液分析呈假陽性。某些腎病患者的紅細胞在腎臟或泌尿道內遭破壞，尿pH偏高、比重過低，導致干化學法和顯微鏡檢法的差異，造成漏檢。尿液中含大量維生素C時可出現假陰性。此外，某些藥物（利福平等）能降低紅細胞反應性，導致結果偏低1個陽性等級；蛋白尿、pH＜5.0尿、高比重尿、試劑清蛋白靈敏度＜150mg/L、樣品未混均勻等都能影響紅細胞出現假陰性 。

本文研究結果顯示，干化學法尿液白細胞陽性率為23.15%，低于顯微鏡檢尿液白細胞的35.62%，差異具有統計學意義（χ2=3.218，P＜0.05），和鄭瑞卿等[4]的報道相近。因干化學法只與粒細胞反應，不與單核細胞、淋巴細胞反應，所以當大量存在有單核淋巴細胞而粒細胞數量很少時會產生假陰性。

尿液紅細胞、白細胞的檢查對腎疾病的檢測有重要意義，是泌尿系統疾病必不可少的診斷手段之一。目前，無論多么先進的尿分析儀，都無法完全取代尿液的顯微鏡檢查，而只能起到篩出的作用。中華醫學會多次專家研討之后也指出：在化學試劑帶的質量合格和尿液分析儀運轉正常的情況下，實驗結果中紅細胞、白細胞、蛋白和亞硝酸鹽中若有一項結果為陽性，就必須同時進行顯微鏡檢查。這表明了顯微鏡檢查是尿常規檢查中不可或缺的，也無法替代。只有結合顯微鏡檢查，才能提高尿液檢查的準確度和靈敏度，從而為臨床診斷及治療提供準確的依據。

[1] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:270-299.

[2] 叢玉隆,王淑娟.今日臨床檢驗學[M].北京:中國科技出版社,1997:236-239.

[3] 郭春霞.尿液干化學分析與尿沉渣鏡檢的結果差異及原因分析[J].中國誤診學雜志,2005,5(6):1051-1053.

[4] 鄭瑞卿,陳德東,林麗珍.3 種尿沉渣檢測方法的比較[J].白求恩醫學院學報,2009,7(4):273-275.

R446.12

B

1671-8194（2013）26-0211-02