腰硬聯合麻醉對妊高征剖宮產患者血流動力學的影響觀察

文可武

（云南省西雙版納農墾醫院麻醉科，云南 景洪 666101）

腰硬聯合麻醉對妊高征剖宮產患者血流動力學的影響觀察

文可武

（云南省西雙版納農墾醫院麻醉科，云南 景洪 666101）

目的 探討腰硬聯合麻醉在妊高征剖宮產手術中的應用。方法 麻醉穿刺前5min內測定1次心血管參數（HR、SBP、DBP、MAP和SpO2）。從患者置管后平臥開始5min、10mim、15min、30min分別測定HR、SBP、DBP、MAP和SpO2。結果 所有患者注藥后5min內循環系統都有變化，15min后循環趨于穩定。其中有8例患者血壓下降在20%左右，占全部病例的21.52%，有2例急診患者血壓下降超過其基礎血壓的30%以上。其余的患者平均下降了10%左右，經過快速補液后（1000mL左右），血壓逐漸平穩，維持在正常范圍。結論 我們認為只要術前認真準備，術中加強管理，較好的控制麻醉平面。腰硬聯合麻醉用于妊高征剖宮產手術是可以取得理想效果的。

腰硬聯合麻醉；妊高征；剖宮產

妊娠高血壓綜合征是一種嚴重威脅母嬰健康的高危妊娠綜合征。分娩方式多以剖宮產為主，麻醉方法以硬膜外麻醉較多。我們從2008年5月至2011年12月將腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的所有病例進行統計篩選，選出其中資料完整的妊高征患者39例，觀察了腰硬聯合麻醉對妊高征患者的血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例共39例。年齡19～38歲，平均28.5歲。孕34～40周。所有39例術前就均有不同程度的頭昏、頭痛、眼花、雙下肢浮腫等癥狀。BP＞140/90mmHg、≤150/100mmHg有27例，＞150/100mmHg、≤160/110mmHg，蛋白+，伴有輕度水腫9例，＞160/110mmHg，蛋白++～+++有3例。心率波動在80～130次/分。ASAⅠ～Ⅱ級。所有病例術前均經過降壓、解痙、鎮靜等藥物處理，控制病情。未發現有其他合并癥。

1.2 麻醉方法

取右側臥位，常規消毒、鋪巾。選L3-4間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后。用腰穿針刺破硬脊膜，見腦脊液流出后，向蛛網膜下腔注入藥液，體質量＜60kg者給25%GS 2mL+0.75%布比卡因1.2mL，體質量＞60kg者給25%GS 2mL+0.75%布比卡因1.4mL，注藥速度15s左右。然后再置入硬膜外導管。成功后取左側斜臥頭高腳低位，約20°左右。控制麻醉平面在T6以下?？焖俪Ｒ庉斎肽z體液和晶體液各500mL。麻醉穿刺前5min內測定1次心血管參數（HR、SBP、DBP、MAP和SpO2）。從患者置管后平臥開始5min、10mim、15min、30min分別測定HR、SBP、DBP．MAP和SpO2。所有計量數據以均數±標準差來表示，組間采用團體t檢驗比較。P＜0.05為有顯著性差異。

表1 腰硬聯合麻醉對妊高癥患者血流動力學的影響（n＝38）

2 結 果

從表1中可以到，所有患者注藥后5min內循環系統都有變化，15min后循環趨于穩定。其中有8例患者血壓下降在20%左右，占全部病例的21.52%，有2例急診患者血壓下降超過其基礎血壓的30%以上。其余的患者平均下降了10%左右，經過快速補液后（1000mL左右），血壓逐漸平穩，維持在正常范圍。心率基本保持不變或略微加快，變化都在10%的范圍內。2例急診患者經給麻黃堿15mg，靜注后趨于平穩。注藥前后氧飽和度變化不大。詳見表1。

3 討 論

全身小動脈痙攣是妊娠高血壓綜合征病理生理的基本特征。薛富善等[1]認為硬膜外阻滯應為首選。蛛網膜下腔阻滯等均可造成劇烈的血壓波動，對妊高征患者和胎兒極為不利。我們知道及時的補充血容量和維持血壓的平穩，是妊高征剖宮產術麻醉的關鍵所在[2]。本文所有患者術前全部接受過降壓、解痙等處理。所以術前血壓均維持相對穩定。我們用腰硬聯合麻醉，選用小計量0.75%的布比卡因重比重液，麻醉鎮痛效果確切，對機體影響輕微（P＞0.05）。為了防治術中嚴重的低血壓，穿刺后快速常規輸入膠體液和晶體液各500mL。術中血壓基本維持在相對平穩的范圍內。所有患者均未發生母體或胎兒的麻醉并發癥，我們的經驗是：①充分的術前準備是成功關鍵。本文的兩例急診患者，術前未經充分準備就急診手術，循環系統波動較明顯，不得不用升壓藥。②從表1中可以看到，產婦循環系統的變化多發生在手術開始到胎兒取出后約5min內（這段時間一般15min左右）。我們常規給患者吸氧、取左側斜臥位、快速補充液體（晶體與膠體的比例為1∶1）。15min后趨于平穩。③用腰硬聯合麻醉，給小劑量的布比卡因，不但麻醉起效快、作用充分，由于有硬膜外置管作備份，保證了麻醉效果。有效避免疼痛刺激引起的應急反應，而且帶有硬膜外導管術后方便術后鎮痛?？傊?，我們認為只要術前認真準備，術中加強管理，較好的控制麻醉平面。腰硬聯合麻醉用于妊高征剖宮產手術是可以取得理想效果的。

[1] 薛富善.麻醉科特色治療技術[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:353-355.

[2] 莊心良,曾國明,陳佰鑾.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:1081.

R614；R714.24+6

B

1671-8194（2013）26-0198-02