胰島素強化治療對超重初診2型糖尿病患者β細胞功能的影響

王貴鋒 白玉曉 婁東亮 劉會霞 王 冰 郭 瑤 劉 宇

（開封市第二人民醫院血液內分泌科，河南 開封 475002）

胰島素強化治療對超重初診2型糖尿病患者β細胞功能的影響

王貴鋒 白玉曉 婁東亮 劉會霞 王 冰 郭 瑤 劉 宇

（開封市第二人民醫院血液內分泌科，河南 開封 475002）

目的 探究超重初診2型糖尿病患者采取短期胰島素泵強化治療能否獲益。方法 超重初診2型糖尿病患者共82例，隨機分為2組，胰島素泵+二甲雙胍組（A組），二甲雙胍組（B組），共治療12周，檢測葡萄糖耐量試驗檢測血糖、c肽，計算糖尿病患者胰島素強化治療前后HOMA-β。結果 治療前2組間無統計學差異；治療12周時聯合治療組2hPBG、HbA1c、HOMAβ低于二甲雙胍組（P＜0.01）；聯合治療組FINS、OGTT2hINS低于二甲雙胍組（P＜0.05），上述指標A組BMI大于B組。結論 短期胰島素泵強化治療有益于改善超重初診2型糖尿病患者的胰島素抵抗，而強化治療后二甲雙胍續貫治療顯示優勢。

2型糖尿病；超重；初診；胰島素強化治療

1 對象與方法

1.1 研究對象

選自2011年1月至2012年12月在我科住院的初診超重2型糖尿病患者共82例（根據1999年WHO糖尿病診斷標準），男51例、女31例，年齡30～62歲，BMI25～30.3kg/m2，所有患者無心、肝、腎功能不全，研究過程中5例患者失訪。患者隨機分為A組和B組，各41例。A組：胰島素泵+二甲雙胍組，男23例，女18例，年齡（58.63±10.8）歲；B組：單純二甲雙胍組，男22例，女19例，年齡（57.65±10.9）歲。治療前，2間血糖、BMI、胰島功能指標無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

確診或疑診糖尿病患者均型標準口服葡萄糖耐量試驗，測空腹、餐后30min、1h、2h血糖、c肽、胰島素，測血脂、HbA1c、體質量及肝、腎功能、尿常規。OGTT試驗（口服75g葡萄糖耐量）7.0mmol/L≤FBG＜11.1mmol/L或11.1mmol/L≤2hPBG＜13.9 mmol/L患者入組。2組均以飲食控制和合理適度運動為基礎。共治療12周。每周復測葡萄糖耐量試驗檢測血糖、c肽，計算糖尿病患者胰島素強化治療前后HOMA-β，30min內c肽曲線下面積和120min內c肽曲線下面積，AUC根據四邊形原則，應用數學模型計算。

HOMA-β（cp）=0.27×空腹cp/（空腹血糖-3.5）。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 治療前后血糖、BMI、和HOMA-β的變化

治療前，2組間BMI、FBG、2hPBG、FINS、2hINS、HbA1c、HOMAβ、HOMA IR無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 治療12周時2組間血糖、BMI、胰島β功能的比較

12周時A組HbA1c、2 hPBG、HOMAβ低于B組（P＜0.01）；A組FINS、OGTT2hINS、低于B組（P＜0.05），上述指標A組BMI大于B組。見表2。

3 討 論

近年來多項研究顯示短期的胰島素強化治療有益于改善初診T2DM患者胰島β細胞的分泌功能[1-3]。應用胰島素泵被認為是最接近生理狀態的胰島素治療方式，采用基礎量和餐前負荷量聯合的方式，持續小劑量的基礎胰島素輸注抑制肝糖生成，三餐前給予較大劑量的釋放量胰島素控制餐后血糖高峰，從而起到模擬正常胰腺分泌胰島素的作用。初診T2DM患者多伴有明顯高血糖的，尤其是餐后高血糖，短期胰島素泵強化治療比多次皮下注射胰島素更好的降低空腹血糖水平，較快改善糖化血紅蛋白、減輕葡萄糖毒性，恢復胰島素第一時相分泌，間接改善胰島素抵抗，研究顯示初發T2DM的胰島B細胞功能損害具有可逆性。本研究提示胰島素強化治療可明顯改善胰島B細胞功能，有效減低空腹和餐后2h血糖，但體質量較二甲雙胍組有增加。

研究表明：對初診T2DM患者采用胰島素強化治療，可以使患者血糖在短期內得到控制，迅速消除糖毒性和脂毒性，減輕胰島B細胞損傷，改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，只是胰島素泵費用昂貴，可以選擇短長胰島素結合方法去控制，以延緩胰島B細胞損害，進而延緩糖尿病慢性并發癥的發生和進展，聯用二甲雙胍可以改善體質量，減輕胰島素抵抗。

表1 0周時2組間血糖、BMI、胰島β功能的比較()

表1 0周時2組間血糖、BMI、胰島β功能的比較()

項目BMI(kg/m2)FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)FINS(uIU/mL)2hINS(uIU/mL)HbA1c(%)HOMAβ A組25.01±0.348.66±0.47 12.02±0.9810.72±3.6370.09±20.52 7.54±0.4862.32±35.12 B組25.11±0.438.76±0.25 11.97±0.9610.93±3.3469.89±19.92 7.48±0.5259.25±32.15

表2 治療12周時2組間血糖、BMI、胰島β功能的比較

[1] 紀立農.“β細胞休息”概念及其在糖尿病防治中的應用[M].國外醫學內分泌分冊,2003,23(3):36.

[2] 郎江明,王甫能,陳發勝,等.短期胰島素泵治療初診2型糖尿病患者的隨訪研究[J].中華內分泌代謝雜志,2008,24(2):101.

[3] 張高生,劉安寧,孫文早,等.初診2型糖尿病胰島素泵短期強化治療的療效評價[J].實用糖尿病雜志,2008,4(1): 14.

R587.1

B

1671-8194（2013）26-0186-02