878例泌尿系統感染細菌菌群及藥敏的分析

覃詩勇 陸超華

(廣西平南縣人民醫院檢驗科，廣西 平南 537300)

878例泌尿系統感染細菌菌群及藥敏的分析

覃詩勇 陸超華

(廣西平南縣人民醫院檢驗科，廣西 平南 537300)

本文對878例泌尿系統感染細菌菌群及藥敏進行了分析，為臨床醫師對本地區尿路感染的病原菌分布及耐藥性的了解，掌握好適應證，科學合理的選用抗生素，避免盲目的經驗用藥，提供了有力依據。

細菌；尿路感染；藥敏分析；耐藥性

有文獻報道，尿路感染常見由細菌感染引起的疾病，發病率高居細菌性感染疾病的第二位[1]。近年來由于多種抗生素重復使用和介入性手術治療的廣泛應用，造成了尿路感染病原菌的構成的種類和耐藥情況發生了轉變，給臨床治療增加了一定的難度[2]。本著了解尿路感染患者的病原菌分布及其耐藥性，為臨床選用合適抗菌藥提供參考，監控尿路感染細菌種群與耐藥性。為此對我院2010年1月至2012年12月878份尿培養標本進行病原菌統計分析和耐藥性分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2010年1月至2012年12月本院有明顯尿路感染臨床癥狀的門診和住院患者的尿培養標本878份。

1.2 儀器與試劑

法國梅里埃ATB微生物分析系統，法國梅里埃公司生產的專用細菌和真菌鑒定卡、藥敏卡，少部分菌種輔以手工微量生化管鑒定和藥敏。選用銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC2522和金黃色葡萄球菌ATCC25923為質控菌株。

1.3 方法

囑患者消毒后，取清潔中段尿于無菌采集瓶送檢，用10μL標準接種環取材，分別接種于安圖公司生產的商品化5%綿羊血平板及麥康凱平板上，置35℃培養18～24h，挑取計數＞104cfu/mL無污染的菌落，參考《全國臨床檢驗操作規程》[3]里的要求，選擇可疑或考慮為尿路感染的純凈菌落，用ATB微生物分析系統進行細菌鑒定和藥敏試驗。

2 結 果

2.1 病原菌的分布

尿液標本878份細菌培養分離出病原菌315株，檢出率為35.9%。分別為革蘭陰性桿菌186株，占59.0 %，革蘭陽性球菌81株，占25.6%，真菌48株，占15.2%。其中革蘭陰性桿菌中以大腸埃希為主，占72.7%（136/187），其次為肺炎克雷伯菌，占9.6%（18/187）；革蘭陽性菌中以糞腸球菌為主，占23.6%（17/72）。在統計病原菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、糞腸球菌是泌尿系感染的主要病原菌。主要病原菌構成比及類型見2.2。

2.2 尿路感染病原菌的分布構成

革蘭陰性桿菌186株為59%，大腸埃希菌148株為47.0%，肺炎克雷伯菌17為5.4%，陰溝腸桿菌11為3.5%，奇異變形桿菌2為0.6%，銅綠假單胞菌4為1.3%，其他G-桿菌4為1.3%。革蘭陽性球菌81為25.7%，糞腸球菌36為11.4%，凝固酶陰性的葡萄球菌18為5.7%，金黃色葡萄球菌14為4.4%，無乳鏈球菌4為1.3%，其他G+球菌9為2.9%。真菌48為15.2%，白色念珠菌42為13.3%，其他真菌6為1.9%，共計315株。

2.3 藥敏試驗

在革蘭陰性桿菌中148株大腸埃希菌檢出ESBLs陽性33株，占22.3%；17株肺炎克雷伯菌檢出ESBLs陽性4株，占23.5%，總檢出陽性率為22.4%。耐苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌有8株占44.4%。本次統計中，各種細菌對不同抗生素呈現不同的耐藥率見2.4。

2.4 主要革蘭陰性桿菌耐藥率及主要革蘭陽性球菌的耐藥率見表1。

3 討 論

近年來，由于臨床抗生素的濫用，耐藥菌株增加，導致臨床治療困難，患者病情加重，費用增加，利用尿培養進行藥敏試驗指導臨床用藥具有重要意義。從2.2中看到，本院所分離的菌株中，以革蘭陰性菌中大腸埃希菌最為多見的病原菌，是腸道正常菌群，在人體免疫力下降時發生機體內源性感染。大腸埃希菌的耐藥結果表明碳青酶烯類藥物如亞安培南敏感性高，藥效較好；由于碳青霉烯類抗菌譜廣，但因價格昂貴，殺傷力強，容易導致菌群失調，如不是對產ESBLs或Ampc酶菌株的治療，不建議作為常規使用藥物，臨床應謹慎使用。藥物不良反應較小的β-內酰胺類復合劑，耐藥率較低，為3.9%～27.4%（哌拉西林+他唑巴坦3.9%～7.5%），此類藥物可以考慮作為臨床經驗用藥的首選。一、二代頭孢及青霉素類哌拉西林、喹諾酮類環丙沙星耐藥性較嚴重，建議不要作為經驗用藥使用。尿中分離出最多革蘭陽性菌是糞腸球菌，從2.4中可以看到，氨芐西林、青霉素對糞腸球菌100%敏感，是臨床治療由糞腸球菌造成尿路感染的首選藥。資料顯示，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率為44.4%，對青霉素的耐藥率基本達到90%以上。臨床對耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）治療只局限于少數藥物，如感染嚴重者，推薦首選萬古霉素進行治療.革蘭陽性菌對萬古霉素高度敏感，是治療由革蘭陽性菌感染的泌尿系統疾病最有效藥物；但不建議隨便使用，以免產生更多的耐藥菌。對于真菌檢出率較高，達13.3%，主要檢出白色念珠菌，我們分析主要原因是患者使用大量抗菌生素藥物后，自身免疫防御機能下降，造成人體菌群失調，條件致病菌大量繁殖造成的。因此醫院在日常感染監控中不可忽視真菌造成的感染性疾病，請臨床醫師要注意結合臨床癥狀，診斷真菌引起的泌尿系感染問題。

綜上所述，建議臨床醫師用藥前及時對泌尿系感染患者進行尿液病原菌培養及藥敏試驗，充分了解本區域內造成泌尿系統感染常見細菌種群及對藥物耐藥率情況的變遷，合理選擇抗菌藥物，避免盲目的經驗用藥。

[1] 張傳領,韓立中,倪語星,等.泌尿系統感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(11):1447-1449.

[2] 趙建平,周艷萍,白曉紅,等.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(3):350-352.

表1 主要革蘭陰性桿菌耐藥率及主要革蘭陽性球菌的耐藥率（%）

[3] 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].2版.南京:東南大學出版社,1997:459-460.

R69

B

1671-8194（2013）26-0169-02