無水酒精治療肝臟血管瘤的探討

馬勝祿劉秀春戴麗萍

（1 灤平縣世濟醫院，河北 灤平 068250；2 灤平縣人民醫院，河北 灤平 068250；3 灤平縣疾病控制中心，河北 灤平 068250）

無水酒精治療肝臟血管瘤的探討

馬勝祿1劉秀春2戴麗萍3

（1 灤平縣世濟醫院，河北 灤平 068250；2 灤平縣人民醫院，河北 灤平 068250；3 灤平縣疾病控制中心，河北 灤平 068250）

目的 用無水酒精治療肝臟血管瘤的方法研究以提高治療效果的探討。方法 基礎研究，用等份人血加無水酒精，可快速凝固，有利破壞瘤體和止血。B超定位，以瘤體距皮膚的最近點為注射點，劃出坐標圖，以定量方式規范注射操作方法，按圖定量操作，提高無水酒精注射治療肝臟血管瘤的治療。結果 26例肝臟血管瘤患者用無水酒精注射1～4次全部治愈。結論 無水酒精注射治療肝臟血管瘤療效確切，可以推廣使用。

肝臟血管瘤；無水酒精注射

肝臟血管瘤大多屬于海綿狀血管瘤，系常見的肝臟良性腫瘤。臨床多無癥狀，40%有腹部不適、肝腫大、食欲不振等。治療方法很多，但以無水酒精硬化治療最為方便實用。我們對收治的26例肝臟血管瘤患者改進治療方法，收到了較好的療效，供臨床應用參考，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例男12例、女14例，共26例，年齡30～56歲，平均年齡43歲，病史3～12年，平均7.5年。

1.2 基礎研究

取抗凝后人血10mL，放入玻璃皿內，加入等量無水酒精，稍微晃動，立即成黑褐，碎塊狀大小不等，形成固體與液體的分離，界限清楚，鏡檢無血球，系析出液與大小不等的固體物。

瘤體在體表的定位操作：①直徑在3cm左右的肝臟血管瘤，B超定位，如腫塊最遠點距皮膚為8cm，最近點距皮膚為2cm，腫塊直徑應為6cm，橫徑為3cm，抽取無水酒精（3～5mL/cm），共18～30mL，進針后從最遠點開始注射，每厘米注射3～5mL，繼續退針至皮膚2.5～3cm，注意不要退至距皮膚2cm，以注射到肝包膜外，引起劇烈疼痛，可每周1～3次，1次或1～2周完成療程；如注射4次，可在皮膚定為中心劃一個十字，在距中心1.5cm處分別注射4次，對瘤體和周圍組織不至于漏注，如圖1。②瘤體較大的血管瘤，B超定位，如直徑為10cm，從皮膚到腫塊最遠點為9cm，皮膚距腫塊最近點為2cm，腫塊直徑為7cm，劃坐標圖，按順時針分為12點。縱坐標12-6點，橫坐標為3-9點，如圖2，可取2cm為注射點，分別注射。2～3日一次，每次1～3個點，直至注射完畢，再補注中心。用無水酒精注射瘤體內。

1.3 臨床資料

無證狀肝臟血管瘤，幼年青年時期或瘤體＜4cm直徑的血管瘤，多無臨床癥狀，多在體檢時或特殊檢查時發現。＜4cm的肝臟血管瘤，一般無需治療，但需要定期復查，臨床觀察。有癥狀的肝臟血管瘤，多在直徑4cm以上，其癥狀有腹部不適、肝臟腫大、食欲不振、消化不良等。肝臟血管瘤常含機化血栓，反復血栓形成造成腫瘤腫脹，引起包膜牽拉，腫塊硬度不一，有不同程度的可壓縮網呈結節狀。

1.4 診斷

除原發性疾病有相應的實驗室異常外，無并發癥時，血像及生化多無陽性發現，本病目前仍以影像診斷為主，X線、B超、CT、MRI、放射性同位素肝掃描、血管造影等，但以B超較為常用。肝外型肝動脈瘤可顯示混合性回聲光團，可有波動性腫塊，周邊光滑，邊界清楚。肝內型為管壁完整的無回聲腫塊，投聲良好，也可表現為周強回聲，而中央低回聲的混合回聲腫塊，用超聲多普勒可顯示腫塊血流及其管壁關系。

1.5 治療

肝臟血管瘤的治療可用藥物、32P、60鈷、電子加速器電子束、激光、微波、手術（肝動脈結扎、肝動脈栓塞）、冷凍、硬化劑等。我們使用無水酒精對3～10cm直徑的肝臟血管瘤進行治療，具體操作方法為：患者平臥，B超導引或定位，常規消毒鋪巾、穿刺點麻醉，操作按圖1或圖2所示進行。

2 結 果

2.1 26例肝臟血管瘤患者治療后肝區癥狀全部消失，1次治愈12例，次治愈10例，3次治愈3例，4次治愈1例。

2.2 治療結束后每月或3個月復查B超，全部恢復，無血管瘤殘留，因嚴格按圖操作，無遺漏點。

2.3 不良反應：本組病例在行無水酒精注射后，全部都有醉酒感，表現為面部潮紅，有酒意等，但數小時后消失。肝區都有疼痛感，但都能夠耐受，也于數小時后緩解。

3 討 論

肝臟血管瘤為常見病，尸檢中發現為0.4%～7.4%，各年齡組都有發病，遍及全世界，診斷方面各醫療單位以B超使用較為普遍，方便、經濟、診斷率高。治療方面方法不少，但沒有一種被公認為首選方法，我們在實際工作中積累了一些體會，現對以下幾個問題提出討論：

肝臟血管瘤瘤體有不規則的纖維包膜，切面網眼樣注射無水酒精至瘤體內，可使血液及纖維組織凝固，不會使無水酒精隨血液流動，具有凝固組織和栓塞血管以及凝固瘤體內血管和組織的作用[1-3]。

根據我們的實驗工作得出血液遇無水酒精分成無定型的固體和部分液體，有利凝固、栓塞和機化吸收。

無水酒精有凝固蛋白的作用，停止或減少瘤體內的血液流動，具有止血作用[4]。所以用無水酒精治療肝臟血管瘤不用擔心出血問題。

按圖1、圖2設計，每立方厘米組織可注射無水酒精3～5mL，故凝固止血作用較強，一是快速作用減少血液流動，二是局部無水酒精侵潤的量多，防止盲區。

圖1 皮膚定為中心劃一個十字注射圖示

圖2 瘤體較大的血管瘤的注射方法圖示

肝血管瘤屬血管錯構瘤，起源于肝內胚胎血管內皮細胞，生長緩慢，為一良性腫瘤。手術治療創傷較大，并發癥出現機會多[5，6]；介入治療主要存在膽汁性肝膿腫和膽管壞死及狹窄，放療的療效也不夠確切。經皮穿刺肝血管瘤內注射無水乙醇治療肝血管瘤因其安全、經濟、痛苦小、療效佳，同時避免了開腹手術可能引發的一系列并發癥及術后的恢復階段，目前在臨床上越來越受到重視。護理工作在肝血管瘤穿刺治療過程中具有十分重要的作用，認真做好術前準備、加強與患者的溝通、術后嚴密觀察患者生命體征、及時發現和處理可能發生的并發癥是穿刺治療得以順利進行的關鍵，也是護理工作的重點。

本方法使用安全，療效可靠，可以在任何醫療單位開展。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京:人民衛生出版社,1988:1705.

[2] 田庚善.病毒性肝炎及肝病手冊[M].北京:中國科學技術出版社,2003:89.

[3] 葉維法,鐘振義.肝膽病診斷學[M].天津:天津科學技術出版社,1997:376.

[4] 葉維法,鐘振義,邵德華.肝病治療學[M].天津:天津科學技術出版社,1991:777.

[5] 孫強,趙靜,杜愛英,等.血管瘤細胞培養及其生物特性分析[J].中國現代普通外科進展,2005,8(5):307-308.

[6] 王晨龍,徐良,吳夢濤,等.經皮肝穿刺鹽酸平陽霉素腔內注射治療肝血管瘤[J].中國現代普通外科進展,2007,10(4):353-354.

R735.7

B

1671-8194（2013）26-0151-02