產后出血的原因及預防對策的探討

徐 俊

（淄博市周村區第二人民醫院，山東 淄博 255300）

產后出血的原因及預防對策的探討

徐 俊

（淄博市周村區第二人民醫院，山東 淄博 255300）

目的 探討產后出血的原因及預防對策，為臨床治療和護理提供依據。方法 選擇2007年12月至2012年12月我院收治的50例發生產后出血的產婦的臨床資料，分析產后出血的發生原因，并提出預防對策。結果 陰道助產的分娩方式導致產后出血的發生率較高，占產后出血總數的48%，與其他兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；產后出血的主要原因為子宮因素、軟產道損傷、胎盤因素、產程因素和凝血功能障礙等。宮縮乏力仍是產后出血的最主要因素，占所有因素的34%。結論 醫護人員要對孕產婦進行產前健康宣教、宣傳醫院分娩的安全性，及時發現高危因素，提高產后出血的警覺性，幫助產婦順利完成分娩過程，降低產后出血的發生率。

產后出血；原因；預防

產后出血是孕婦在分娩期發生的可危急生命嚴重并發癥，一般在胎兒娩出后24h內發生，陰道出血量超過500mL。我國農村地區多見，有文獻報道其發生率約為2%～3%[1]。產后出血不僅引起繼發貧血、宮內感染、產褥感染、垂體壞死及功能障礙、產婦抵抗力下降等不良后果，如果在短時間內出血量較大還會導致失血性休克，甚至引起死亡。因此，在臨床工作中探討產后出血發生的常見原因，針對其原因進行有效的預防，對減少產后出血具有重要意義[2]。現將2007年12月至2012年12月對50例產后出血的臨床資料進行回顧性分析，以探討孕婦產后出血的主要原因，積極尋求產后出血的治療方法，提出預防產后出血的相關對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月至2012年12月我院收治的50例發生產后出血的產婦的臨床資料進行分析，年齡21～36歲，平均（24.18±3.07）歲；其中初產婦29例，經產婦21例；孕周28～42周，平均（38.29±1.04）周，胎兒體質量l200～4300kg，產后2h發生出血33例，產后24h內發生出血17例。

1.2 診斷標準

產后2h總出血量包括產后2h子宮出血量、會陰傷口出血量和第三產程出血量。胎兒娩出后2h內陰道出血量超過400mL或胎兒娩出24h內陰道出血量超過500mL者為產后出血[3]。產時及產后24h內產婦陰道流血量≥1000mL者稱為嚴重產后出血。

1.3 測量方法

主要采用容積法進行出血量的測量，輔以目測法和稱重法。①容積法：使用量杯、彎盤等容器收集產婦血液后用量筒進行測量；②稱重法：分別稱量紗布、敷料等血染前和血染后的重量，計算出重量差，再按血液比重換算血液的毫升數[4]。③目測法：對于無法用工具和物品收集的血液采取目測法進行估算。產后失血總量為容積法、稱重法和目測法血量之和。

1.4 統計學處理

所有數據錄入SPSS16.0統計軟件進行處理。計量資料用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同分娩方式產后出血的發生率

通過表1可見，陰道助產的分娩方式導致產后出血的發生率較高，占產后出血總數的48%，與其他兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 不同分娩方式產后出血發生率（n，%）

2.2 產后出血的主要原因分類

產后出血的主要原因為子宮因素、軟產道損傷、胎盤因素、產程因素和凝血功能障礙等。本研究發現，宮縮乏力仍是產后出血的最主要因素，占所有因素的34%。具體分析見表2。

表2 產后出血的主要原因分類（n，%）

3 討 論

3.1 產后出血的原因

3.1.1 子宮因素

子宮因素導致的產后出血主要是以宮縮乏力為主要原因。一種為子宮本身的病變如子宮肌瘤導致的肌纖維收縮能力收到阻礙；另一種病變為由于巨大兒、多胎妊娠、羊水過多導致子宮負擔過重，張力高于正常妊娠水平，肌纖維過度牽拉不能正常收縮。

3.1.2 軟產道損傷

正常分娩時胎兒由產道娩出，當胎兒過大、產程過快、會陰保護不及時、強行試產、助產不當或宮口未開全而強行使胎兒由陰道娩出、縫合不徹底、產道檢查漏診等因素可導致軟產道撕裂傷，造成產后出血。

3.1.3 胎盤因素

胎盤因素主要包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留等因素影響子宮正常收縮而發生出血。

3.1.4 產程因素

第一產程潛伏期過長、停滯或第二產程延長、停滯均可使產婦子宮下段肌纖維拉伸，縮復作用受到抑制。一些產婦容易精神緊張、焦慮，分娩前進食較少，或用力不當導致體力消耗過多過快或合并子宮因素等均可導致產程延長。產程過長，子宮肌細胞易缺血、缺氧、水腫，造成惡性循環，導致產婦出血量的增加。有文獻研究顯示，產程越長則出血的發生率和出血量也相應增加[5,6]。

3.1.5 凝血功能障礙

因凝血功能障礙導致的出血占總例數的4%，發生率較低。大多數因宮內死胎滯留、羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征或孕婦并發原發性血小板減少性紫癜等出血性疾病引起DIC。

3.2 產后出血的預防對策

3.2.1 宣傳保健

產后出血為多種高危因素共同作用所致。產前最好對產婦進行宣傳教育，并且做好預防保健工作。醫護人員應幫助產婦提高健康意識，學習保健知識，按時進行產前檢查。教會產婦對胎兒異常變化的監測方法。對于產時分娩的情況等知識進行普及，教會孕婦提前了解正確的分娩方法。同時評估產婦的心理及生理條件，幫助其樹立正常分娩的信心[7]。

3.2.2 分娩期預防

第一產程要注意觀察產程的進展，避免產程延長或停滯，密切觀察胎兒的情況，必要時隨時準備剖宮產。第二產程時，助產人員要掌握好保護會陰的時機和力度，手法正確，科學接生，防止軟產道損傷。胎頭娩出后可靜滴縮宮素加強子宮收縮，胎兒娩出后要仔細檢車軟產道是否有撕裂，胎盤剝離是否完全，監測出血情況。若出現出血征象，除按摩子宮，使用子宮收縮藥物外，還可使用紗布填塞宮腔、結扎血管，必要時切除子宮。

3.2.3 產后預防

產后2h是產后出血發生最危險的時間。胎盤娩出后產婦要在產房內至少觀察2h，待回到病房后為了防止膀胱過度充盈影響子宮收縮要鼓勵產婦及早下地活動促進排尿，以促進子宮收縮。另外，產后盡早的讓新生兒與母親接觸，早吮吸母乳，有利于刺激子宮收縮，防止子宮收縮乏力引起產后出血[8]。

3.2.4 提高醫護人員素質

產科醫護人員要定期加強培訓，提高業務水平，對產科常見危急重癥并發癥的相關知識和搶救措施進行培訓，盡可能預防產后出血，降低其發生率。健全搶救實施細則和流程，一旦發生產后出血，醫護人員要保持鎮定，保持患者平臥、吸氧，觀察產婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及皮膚顏色、口唇黏膜變化、意識狀態和尿量，迅速建立兩條以上靜脈通道，補充液體保持足夠的循環血量，查明出血原因，針對病因應用合適的止血藥物，防止發生失血性休克，造成產婦生命危險[9]。

綜上所述，產后出血的預防工作要從產前開始，宣傳醫院分娩的安全性，及時發現高危因素，提前入院待產。醫護人員要及時做出正確判斷，幫助產婦順利完成分娩過程，減少產后出血等并發癥的發生，保證產婦的生命健康。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004: 224-227.

[2] Sonntag G.Hemolysis as all interferencefactor in clinical chemistry[J].Clin Chem Clin Biochem,2005,24(2):127-139.

[3] 馬風蓮,毛月蘭.76例產后出血原因分析及預防措施[J].中國當代醫藥,2011,18(23):169-170.

[4] 高淑萍.產后出血的原因分析及預防措施[J].醫學理論與實踐,2004,25(2):184-185.

[5] 藍鳳飛.60例宮縮乏力致產后出血原因分析及預防[J].中國衛生產業,2012,8(30):84-85.

[6] 林聰賢.宮縮乏力導致產后出血的原因分析及預防[J].臨床醫學工程,2010,17(4):41.

[7] 褚曉芹,王萍,符利華.418例產后出血臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,24(33):4662-4663.

[8] 曹春香,劉丹.淺談產后出血原因分析及預防護理對策[J].健康必讀雜志,2012(9):190.

[9] 楊淑秀.21例產后出血的原因及預防護理的措施探討[J].中國保健營養,2012,22(8):2835.

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1671-8194（2013）26-0146-03