妊娠合并子宮肌瘤的臨床相關研究

董 瑩 李幫鈺

（河南省光山縣人民醫院婦產科，河南 信陽 465450）

妊娠合并子宮肌瘤的臨床相關研究

董 瑩 李幫鈺

（河南省光山縣人民醫院婦產科，河南 信陽 465450）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術的安全性及可行性相關研究。方法 選取我院2010年4月至2012年11月收治的79例妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術作為觀察組，同時選取同期正常剖宮產患者79例患者為對照組。分析兩組患者術中出血量、術后48h出血量、惡露干凈時間、術后并發癥等情況。結果 觀察組患者術中出血量、術后48h出血量、惡露干凈時間、術后并發癥等與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除是安全可行的。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產；研究

近年來隨著高齡孕婦的增加，孕期超聲的普及，妊娠合并子宮肌瘤的發病率及診斷率呈上升趨勢。能否正確處理妊娠合并子宮肌瘤患者直接關系到妊娠的結局。筆者將79例妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術與同期正常剖宮產患者79例患者進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2010年4月至2012年11月收治的79例經B超確診的妊娠合并子宮肌瘤孕婦作為觀察組，初產婦32例，經產婦47例.年齡23～39歲，平均（27.2±3.6）歲。孕前發現9例，孕期發現32例，剖宮產術中發現48例。其中肌壁間肌瘤39例，黏膜下肌瘤28例，漿膜下肌瘤10例，宮頸肌瘤2例。選擇同期無任何并發癥的正常剖宮產患者79例為對照組，年齡22～40歲，平均（27.8±3.4）歲。兩組患者在年齡、孕齡、孕周、剖宮產指征等比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行腰麻+硬膜外聯合麻醉，子宮下段剖宮產手術。對照組按照剖宮產手術常規處理；觀察組根據子宮肌瘤的位置、大小等選擇不同的切口方式，在胎兒娩出后，子宮肌壁注射20u縮宮素，或靜脈滴注縮宮素，待胎盤完全娩出后縫合子宮，再探查子宮肌瘤的情況。如果子宮肌瘤影響胎兒娩出，也可先行子宮肌瘤剔除術，再娩出胎兒，術中注意操作迅速，避免出血，以免引起胎兒危險。肌瘤剔除后采用單純結扎瘤蒂法或連續-間斷縫合法處理。對兩組患者的術中出血量、術后48h出血量、惡露干凈時間、術后并發癥等情況進行記錄研究。

1.3 統計學方法

全部資料均采用SPSS12.0統計軟件進行分析處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前術后相關指標比較

見表1所示，觀察組患者在術中出血量、術后48h出血量、惡露干凈時間、術后并發癥等情況與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術前術后相關指標比較

2.2 兩組新生兒窒息率比較

觀察組新生兒窒息9例，窒息率為11.4%，對照組新生兒窒息7例，窒息率為8.9%。兩組新生兒生長均未受限，兩組以上指標進行比較亦無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠的一種，子宮肌瘤對妊娠的影響視其大小、部位及性質而異，并發癥發生率高達10%～40%[1]。有文獻資料報道，3cm以下的子宮肌瘤妊娠無明顯影響，3～5cm的肌瘤并發癥的發生率達20%，5cm以上的子宮肌瘤其并發癥的發生率達28%[2]。

目前在剖宮產術中發現子宮肌瘤是否一并剔除存在兩種不同的觀點：一種觀點認為妊娠期內子宮供血較豐富，血容量增加，一旦剖宮產同時剔除肌瘤，不僅術中出血較多，還易引起產后感染[3]。另一種觀點主張剖宮產同時行子宮肌瘤剔除。理由是妊娠期內的子宮肌瘤大多邊界清晰，較容易分離，并不增加手術難度，避免術后因子宮肌瘤影響子宮復舊、盆腔感染。孫延清等研究發現，剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除與單純剖宮產手術相比較，除手術時間有差異外，術中出血量、住院天數、產褥感染等均無統計學意義[4]。

本研究資料結果顯示，觀察組患者在術中出血量、術后48h出血量、惡露干凈時間、術后并發癥等情況與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組新生兒窒息9例，窒息率為11.4%，對照組新生兒窒息7例，窒息率為8.9%。兩組新生兒生長均未受限，兩組以上指標進行比較亦無統計學意義（P＞0.05）。因此，筆者主張，妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除是安全可行的。

[1] 趙冬梅.子宮肌瘤對圍生期的影響及剖宮產術中子宮肌瘤的處理[J].中國醫藥指南,2011,9(12):51-52.

[2] 張晶.妊娠合并子宮肌瘤臨床治療分析[J].中國實用醫藥,2009,4(28):48-49.

[3] 董英.剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術70例臨床研究[J].中國醫藥導報,2011,8(10):46-47.

[4] 孫延清.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術92例臨床研究[J].重慶醫學,2011,40(19):1910-1914.

R737.33

B

1671-8194（2013）26-0141-02