股骨粗隆間粉碎性骨折不同內固定的療效分析

趙生勤

（廣西崇左市扶綏縣中醫院，廣西 崇左 532100）

股骨粗隆間粉碎性骨折不同內固定的療效分析

趙生勤

（廣西崇左市扶綏縣中醫院，廣西 崇左 532100）

目的 探討動力髖螺釘（DHS）、Gamma 釘在治療股骨粗隆間粉碎性骨折方面的療效差異。方法 回顧性分析2008年1月至2011年1月我院收治的35例股骨粗隆間粉碎性骨折患者的臨床資料。結果 Gamma組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、負重時間及骨折愈合時間明顯少于DHS組，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。DHS組患者療效的優良率為80.0%，Gamma組患者的療效優良率為95.0%，明顯高于DHS組，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 Gamma釘在治療股骨粗隆間粉碎性骨折方面的臨床療效確切，創傷小、骨折愈合時間短，值得臨床推廣應用。

股骨粗隆間粉碎性骨折；內固定

股骨粗隆間粉碎性骨折是臨床常見的骨折類型，尤其好發于老年人，以往多采取保守治療的方法，由于效果有限，且患者臥床時間過長，甚至發生全身并發癥，逐漸被復位內固定方法取代[1]。目前，動力髖螺釘（DHS）、Gamma 釘均是治療股骨粗隆間粉碎性骨折的常用內固定方法，為了探討兩種方法的療效差異，現將我院近年來收治的35例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2011年1月我院收治的35例股骨粗隆間粉碎性骨折患者的臨床資料，其中，男16例，女19例，年齡24～79歲，平均（56.3±7.8）歲；根據內固定方法不同，將患者分為2組，DHS組15例，Gamma組20例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經統計學分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用連續硬膜外麻醉，患者仰臥于骨科牽引床上，健側固定，患側墊高向健側傾斜15°，牽引患肢至骨折復位滿意。DHS組15例患者，取仰臥位，閉合復位后取股骨大粗隆外側切口，在C型臂X線機透視監護下置入DHS鋼板內固定，關閉傷口。Gamma組15例患者于大轉子頂點上方5～8cm處，縱行切口，依次切開至可觸及大轉子頂點，于大轉子內側緣、梨狀窩后側用開髓器鉆開皮質骨，依次擴髓至較選用的髓內釘直徑＞1mm時，打入合適的Gamma釘。在X線透視下復位滿意后，于股骨大轉子下方，用導向器擰入拉力螺釘至股骨頭下0.5cm處。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、負重時間及骨折愈合時間。

1.3 療效評定標準[2]

優：無患髖疼痛，功能正常，干頸角＞120°，下肢無外旋和內翻縮短；良：患髖偶爾疼痛，功能基本正常，干頸角約110°，下肢輕微外旋，內翻短縮＜1cm；差：繼發股骨干骨折，患髖影響功能，干頸角＜100°，下肢外旋，內翻短縮＞2cm。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，χ2檢驗、t檢驗、計量資料以均值和標準差（）表示，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中、術后觀察指標比較分析

表1結果表明：Gamma組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、負重時間及骨折愈合時間明顯少于DHS組，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者術中、術后觀察指標比較分析

2.2 兩組患者的療效優良率比較分析

表2結果表明：DHS組患者療效的優良率為80.0%，Gamma組患者的療效優良率為95.0%，明顯高于DHS組，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 兩組患者的療效優良率比較分析（n，%）

3 討 論

目前，對于股骨粗隆間粉碎性骨折多主張盡早手術以恢復活動能力，以最大程度降低并發癥發生率及病死率[3]。而DHS、Gamma釘等內固定方法在治療股骨粗隆間粉碎性骨折時均有一定的療效，但沒有一種內固定材料適合所有的骨折類型，因此，為了保證骨折患者能夠盡早康復，全面提高其生活質量，就需要尋找更為理想的內固定方法。DHS內固定基本適用于大多數股骨粗隆間穩定性骨折患者，但對于骨質疏松的粗隆間骨折則有較高的并發癥發生率，治療效果不太理想[4]。Gamma釘獨特的“外翻”設計更有利于維持正常的頸干角，并通過髓腔中央固定承擔應力，能起到正常股骨的力學作用[5]。可以減少患者的創傷程度，減輕患者痛苦，有利于促進骨愈合及早期負重鍛煉。本組資料中，DHS組患者療效的優良率為80.0%，Gamma組患者的療效優良率為95.0%，明顯高于DHS組，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。由此可見，Gamma釘在治療股骨粗隆間粉碎性骨折方面的臨床療效確切，創傷小、骨折愈合時間短，值得臨床推廣應用。

[1] 姜保國,傅中國,張殿英,等.DHS內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床評價[J].骨與關節損傷雜志,2000,15(4):269.

[2] 端木群力,劉新功,殷浩,等.老年股骨粗隆間骨折股骨頭置換術與內固定的比較分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(10):661.

[3] 趙天龍,劉新成.老年股骨轉子部骨折三種不同手術方法的比較[J].骨與關節損傷雜志,2005,6(20):417.

[4] 鄭志榮,葉小雨,王勇,等.股骨近端鎖定鋼板在粉碎性股骨轉子下骨折中的應用[J].臨床骨科雜志,2011,14(4) : 457.

[5] 羅顯德,歐兆強,王景超,等.股骨近端外側加壓鎖定鋼板在高齡不穩定性股骨轉子間骨折中的應用[J].廣西醫學,2010,32(3) : 333-335.

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1671-8194（2013）26-0136-02