不同術式子宮全切除術的臨床效果分析

李玉波

（吉林市豐滿區中醫院，吉林 吉林 132013）

不同術式子宮全切除術的臨床效果分析

李玉波

（吉林市豐滿區中醫院，吉林 吉林 132013）

目的 探討開腹手術和腹腔鏡手術的臨床價值。方法 行子宮全切術的118例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用腹腔鏡手術，對照組采用開腹手術。結果 兩組手術時間無顯著性差異（P＞0.05），觀察組術中出血量，術后排氣時間，術后1d白細胞水平、中性粒細胞水平和VAS評分，住院時間，術后并發癥率均顯著低于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。兩組均安全順利手術，均對治療效果表示滿意，術后并發癥均經過對癥處理得到控制。結論 采用腹腔鏡手術行子宮全切除，安全性好，對機體損傷小，值得臨床考慮。

子宮全切除；開腹手術；腹腔鏡手術

臨床上有許多較為嚴重的婦科疾病需要行子宮全切手術。傳統方式主要為開腹手術，現在經陰道手術和腹腔鏡手術在臨床上也應用較廣[1]。為了探討開腹手術和腹腔鏡手術的臨床價值，我們回顧性分析118例患者的臨床手術資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月至2013年1月收治的行子宮全切術的118例患者為研究對象。入選標準[2，3]：無子宮內膜和宮頸的惡性病變，無明顯的心、肝腎功能異常，無血常規檢查異常，無免疫功能異常疾病以及其他手術禁忌。所有患者均經盆腔超聲檢杏明確子宮具體情況，隨機分為觀察組和對照組，每組均為59例。觀察組年齡（45.3±11.2）歲。疾病類型：宮頸上皮內瘤變7例，子宮內膜異位癥10例，子宮腺肌癥12例，子宮肌瘤30例。對照組年齡（45.1±11.0）歲。疾病類型：宮頸上皮內瘤變6例，子宮內膜異位癥8例，子宮腺肌癥13例，子宮肌瘤32例。一般資料組間比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均為全身麻醉，對照組采用開腹手術。觀察組采用腹腔鏡手術，具體如下：膀胱截石位，做長約1cm的切口于臍與髂前上棘內側3cm處左右的位置，建立人工氣腹，腹壓維持在10～12mmHg。在左右下腹分別作一小孔，置入手術操作器械。觀察子宮病灶以及周圍組織情況，電刀凝切分離粘連組織，切斷輸卵管、雙側圓韌帶、卵巢韌帶和子宮膀胱反折腹，將膀胱輕輕下推，分離宮旁組織，凝切子宮血管和骶主韌帶，環切陰道穹隆，經陰道取出被切除的子宮。陰道殘端給予間斷8字縫合，無明顯活動性出血者，沖洗和消毒盆腔，解除氣腹，縫合戳孔，結束手術。

1.3 數據處理

統計兩組手術相關指標以及手術相關指標，并統計術后1d兩組白細胞和中性粒細胞水平（取肘間靜脈血，采用西門子公司生產的XDF 6100型血液細胞分析儀進行分析），以及術后1d疼痛程度（采用VAS評分，評分范圍0～10分，疼痛程度越劇烈，得分越高）。以P＜0.05為有顯著性差異，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，SPSS12.0軟件處理相關數據。

2 結 果

兩組相關指標比較如表1所示。兩組手術時間無顯著性差異（P＞0.05），觀察組術中出血量，術后排氣時間，術后1d白細胞水平、中性粒細胞水平和VAS評分，住院時間均顯著低于對照組（均P＜0.01）。兩組均安全順利手術，均對治療效果表示滿意。觀察組術后出現殘端出血1例，對照組出現殘端出血4例，輸尿管損傷3例，血腫2例，均經過對癥處理得到控制。觀察組術后并發癥率顯著少于對照組（χ2=4.330，P＜0.05）。

3 討 論

傳統開腹手術在臨床上應用歷史悠久，其手術視野清晰，對于手術操作者無太高要求，可以更為徹底，方便的切除病變組織，手術時間相對較短，但其具有對患者機體創傷大，術中出血量大，并發癥較多等較為明顯的缺陷[4]。雖然如此，但其在處理較為復雜的腹部病變方面，還是具有不可替代的地位[5]。經陰道手術對機體的創傷最小，但其具有兩個較為明顯的局限。一是手術視野小，缺乏可視性，手術操作較為困難，對手術操作者的要求較高。二是對于腹腔內較為復雜的病變不能很好的探查和處理，所以其臨床應用受到較大限制。

表1 兩組相關指標比較（每組均為59例）

腹腔鏡手術通過建立人工氣腹，擴大了手術視野，而且不用切口腹部，在很大程度上降低了對機體的創傷，其創傷程度一般高于經陰道手術，但低于開腹手術；其手術操作難度略高于開腹手術，但低于經陰道手術，而且隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，手術操作者的技術也呈現不斷熟練趨勢。此外，腹腔鏡手術也可以進行腹腔探查和腹部手術操作，較好的結合了開腹手術和經陰道鏡手術的優勢，同時較好的彌補了二者的缺陷，由于其較為明顯的臨床優勢，在臨床上得到廣泛應用和發展。

從本次觀察結果來看，兩組患者均成功手術，提示開腹手術和腹腔鏡手術均可達到治療目的，但觀察組術中出血量和術后并發癥率顯著少于對照組，提示觀察組機體損傷程度更小，而且反映術后機體免疫反應和炎性反應的白細胞水平、中性粒細胞水平顯著要低，也從另一個層面提示觀察組機體損傷程度更小，所以觀察組術后排氣時間和住院時間更短。我們認為，采用腹腔鏡手術行子宮全切除，安全性好，對機體損傷小，值得臨床考慮。

[1] 葉慧云,黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術與開腹子宮全切術的臨床比較[J].中國現代醫生,2012,50(5):139-140.

[2] 李海英,歐芬,梁潔英,等.腹腔鏡與開腹手術進行子宮全切除的對比研究[J].中外醫學研究,2011,9(24):42-43.

[3] 王靜.腹腔鏡輔助陰式子宮全切82例的臨床研究[J].中國醫學創新,2011,8(14):56-57.

[4] 劉苑,朱麗榮.全子宮切除術手術途徑研究進展[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(1):68-70.

[5] 屈利萍.腹腔鏡筋膜內子宮切除術與開腹子宮全切術的對比研究[J].中國醫藥指南,2011,9(17):39-40.

R713.4

B

1671-8194（2013）26-0135-02