以不同首發癥狀發病的類風濕性關節炎患者的臨床分析

趙小丹何三山

（1 湖北民族學院醫學院，湖北 恩施 445000；2 湖北民族學院附屬民大醫院風濕免疫科，湖北 恩施 445000）

以不同首發癥狀發病的類風濕性關節炎患者的臨床分析

趙小丹1何三山2

（1 湖北民族學院醫學院，湖北 恩施 445000；2 湖北民族學院附屬民大醫院風濕免疫科，湖北 恩施 445000）

目的 研究以不同首發癥狀發病的類風濕性關節炎患者的臨床特點，為臨床診療提供一定的參考依據。方法 搜集我院風濕免疫科入院患者108例的住院病歷資料進行分析，并用SPSS13.0軟件包進行統計學檢驗。結果 所有入院患者中，以關節痛為首發癥狀的患者占大多數，其次是肺部病變，消化道受累首發者相對少見。不同首發癥狀患者的部分實驗室檢查指標數值存在差異性（P＜0.05）。結論 對不同首發癥狀的類風濕關節炎患者的病情應區別評估，應充分認識患者各個器官系統的受累情況，臨床可參考不同首發癥狀的類風濕性關節炎患者部分實驗室檢查指標以確定最佳治療方案。

類風濕性關節炎；回顧性分析；首發癥狀

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種累及全身多器官和系統的慢性全身性自身免疫性疾病，其病變特點是主要累及關節滑膜，炎癥因子引起滑膜炎癥反復發作，引起關節軟骨和骨破壞，從而最終導致關節功能障礙，嚴重者可以致殘[1]。我們通過對我院近年來風濕科住院患者病歷的回顧性分析，了解不同首發癥狀RA患者的臨床特點，從而為臨床評估病情和積極治療提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象的選擇：搜集我院風濕免疫科2012年1月1日至2012年12月31日類風濕性關節炎患者住院病歷資料108例，所有患者的診斷均符合1987年美國風濕病協會（ACR）修訂的RA診斷標準[2]。排除病例：銀屑病關節炎5例，系統性紅斑狼瘡關節炎改變2例，伴發重度糖尿病1例。108例患者中男性66例（61.1%），女性42例（38.9%），男女性別比率1.57∶1，年齡范圍18～81歲，平均年齡46歲。

1.2 總體情況分析

所有108例RA患者均有關節疼痛或關節僵硬表現，表現有明顯的四肢小關節畸形、對稱性關節炎，肺部受累者伴有咳漱、咯痰，累及胸部或胸膜者引起胸痛及呼吸困難癥狀，中樞神經受累者可表現為乏力、倦怠，而消化道受累可有惡心、嘔吐等癥狀。實驗室或其它檢查可表現為血沉加快、類風濕因子（RF）陽性、骨骼系統X線片CT或MRI檢查可發現骨質破壞、漿膜腔受累則可表現為胸腔或心包積液、另外呼吸機消化系統檢查均可發現異常改變。

1.3 不同首發癥狀統計情況分析

所有患者中，以關節痛為首發癥狀者66例，以咳嗽、咯痰等呼吸系統癥狀為首發表現者28例，以消化道癥狀首發者12例，以其他表現首發者2例。因此我們將統計病例分為三大組，分別是：以關節骨骼系統癥狀首發者、以呼吸道癥狀首發者及以消化道癥狀首發者。其它癥狀為首發表現者病例數較少，在此忽略不計入統計。我們將三個不同首發癥狀組患者的血沉（ESR）、類風濕因子（RF）、C反應蛋白（hs-CRP）、血常規白細胞計數（WBC）及抗環瓜氨酸肽（CCP）結果進行比較，研究三種分組之間是否存在差異性。

2 結 果

2.1 臨床表現的相關統計情況

所統計的RA患者中，臨床表現為關節炎或關節痛癥狀者最常見，其次是咳嗽和咯痰等呼吸系統受累表現，惡心嘔吐等消化道癥狀相對少見些，如下文3.1.1所示。

2.2 實驗室檢查的相關統計情況結果

實驗室檢查指標中則以類風濕因子最多見，只有一例疑似陰性，其次血沉加快也幾乎見于所有患者，與臨床表現相應，消化道檢查陽性發現相對較少，如下文3.1.2所示。

2.3 三組間的比較情況

不同分組之間的血沉、類風濕因子、C反應蛋白、血常規白細胞計數及、抗環瓜氨酸肽結果比較情況參考表1所示（以關節骨骼系統癥狀首發者、以呼吸道癥狀首發者及以消化道癥狀首發者三組編號分別為第Ⅰ、第Ⅱ和第Ⅲ組）。

3 結 論

3.1 所有統計的RA患者出現關節受累癥狀者占大多數，一般表現為發熱、關節痛、關節炎等，影像學檢查可見關節畸形和骨質破壞，但漿膜腔積液相對較少。

3.1.1 108例RA患者臨床表現統計

臨床表現和病例數（百分比）：關節炎、關節痛 78（72.22）；咳嗽、咯痰51（47.22）；胸痛，呼吸困難43（39.81）；乏力、倦怠32（29.63）；惡心、嘔吐、腹瀉等14（12.96）。

3.1.2 108例RA患者實驗室檢查統計

實驗室檢查：血沉加快99例（91.67%）；類風濕因子陽性107例（99.07%）；骨質破壞97例（89.81%）；漿膜腔積液64例（59.26%）；呼吸功能檢測異常38例（35.19%）；消化道檢查異常12例（11.11%）。

3.1.3 不同分組之間實驗室檢查指標統計

見表1。

3.2 肺部受累為RA患者僅次于關節炎癥的常見癥狀，患者可有咳嗽、咯痰，胸部受累可有胸痛，胸膜受累可伴有胸腔積液。影像學檢查患者可表現為間質性肺炎、肺紋理增多增粗，部分患者可有肺實質性病變和胸膜增厚、粘連等。

表1 不同分組之間實驗室檢查指標統計

3.3 RA患者消化道并發癥相對少見，主要表現為惡心、嘔吐，一般無消化道出血癥狀，很少有患者伴有消化道腫瘤。

3.4 以不同首發癥狀發病的RA患者之間實驗室檢查指標存在差異性，其中ESR、RF和血WBC計數差異具有統計學意義。

4 討 論

大多數類風濕性關節炎患者均有骨關節系統受累的臨床表現，其中最常見累及的是手指近端指間關節、掌指關節，常呈對稱性發病，表現為關節腫脹，關節腔積液，最終關節畸形甚至功能喪失[3]。病變累及大關節如膝關節、肘關節及髖關節等也不少見，脊柱受累是可表現為強直性脊柱炎。我們統計發現，以骨關節系統癥狀為首發表現的患者組類風濕因子和血沉數值較之以呼吸系統和消化系統癥狀首發者高（P＜0.05），因此是否提示臨床對于RF和ESR較高的患者應特別注意評估骨關節系統受累情況，該結論是否成立具體尚需要更大樣本研究和更多的文獻支持。

RA患者肺部受累僅次于骨關節系統，臨床可表現為咳嗽、咯痰。胸悶或胸痛等，影像學檢查可表現為間質性肺炎、胸腔積液。本次統計實驗室檢查結果中改組患者血常規白細胞計數明顯高于以骨關節和消化道系統首發的患者，提示RA患者伴發肺部癥狀可能以肺部炎癥改變為主，因此臨床治療此類型的RA患者時除了抗炎治療外可適當考慮抗生素治療防治繼發感染。肺部受累后的患者間質性肺炎改變占大多數，間質性肺炎可能最終會導致肺組織纖維化改變，并由此最終導致患者肺動脈高壓，此過程常常是RA患者死亡的主要原因之一[4]。因此臨床對于有肺部表現的RA患者應充分考慮到肺動脈高壓引起的嚴重后果這一重要改變，從而有針對性地治療以降低病死率。

對于RA的治療，現在常規用藥包括非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質激素及免疫調節劑等。代表藥包括柳氮磺砒啶、阿司匹林、吲哚美辛、甲氨蝶呤等[5]。中藥抗類風濕性關節炎的活性成分種類繁多，對RA的治療確切、安全、不良反應少，常用的藥物有雷公藤多甙、青藤總甙等，中醫的針刺療法和蜂毒療法在治療RA也有一定的療效[6]。對于關節嚴重殘毀影響功能的也可能用外科手術矯正，盡量恢復患者的肢體功能[7]。近年來已經研究了相關的生物制劑，主要針對細胞因子、黏附分子、HLA分子、T/B細胞等的靶向治療，造血干細胞移植（HSCT）現在也應用于RA的治療。隨著社會醫療水平的進步，今后更多更好的方法和手段可望最終治愈這一世界性頑疾。

[1] 保紅云,榮冬靖,邱敏,等.類風濕性關節炎肺部損害46例臨床分析[J].中外健康文摘,2003,12(8):17-18.

[2] 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:900-901.

[3] 蘇勇,姚越峰,劉絳,等.36例老年類風濕性關節炎臨床特點探討[J].臨床研究,2011,18(4):39-40.

[4] Honon MR.Rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease[J].Crit Rev Comput Tomogr,2004,45(5-6):429-440.

[5] 張寧.類風濕關節炎的治療進展[J].實用藥物與臨床,2006,9(3): 131-133.

[6] 陳偉,李姝淳.類風濕關節炎中醫診療研究現狀[J].中醫藥信息,2006,23(4):57.

[7] 牛東生,張治國,郭舟桐,等.手術治療重癥類風濕性關節炎的療效評價[J].寧夏醫學雜志,2007,29(8):696-697.

R593.22

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1671-8194（2013）26-0120-03