某區(qū)2012年一起霍亂暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的分析

李 玲 竹 艷 王晴宇 張聞敏

（四川省眉山市東坡區(qū)疾控中心，四川 眉山 620000）

某區(qū)2012年一起霍亂暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的分析

李 玲 竹 艷 王晴宇 張聞敏

（四川省眉山市東坡區(qū)疾控中心，四川 眉山 620000）

目的 分析O139霍亂暴發(fā)因素和控制措施，為霍亂防治提供科學(xué)依據(jù)。方法 應(yīng)用描述性流行病學(xué)對(duì)發(fā)生的霍亂暴發(fā)疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室分析。結(jié)果 此次霍亂暴發(fā)疫情是喪宴中使用甲魚引起的食源性暴發(fā)疫情，暴露人口153人（我區(qū)92人，外地親戚61人），發(fā)病2例，罹患率為1.26%，帶菌者1例，感染率為0.63%，無死亡病例和二代病例。結(jié)論 加強(qiáng)農(nóng)村集體聚餐衛(wèi)生管理是預(yù)防霍亂的重要控制措施，進(jìn)一步加強(qiáng)甲魚養(yǎng)殖地原地消毒和流通環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)督檢測(cè)。

O139霍亂；流行病學(xué)調(diào)查；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

2012年7月3日18:00時(shí)，我中心收到市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)樂山市衛(wèi)生局傳真《樂山市衛(wèi)生局關(guān)于峨眉山市發(fā)現(xiàn)1例輸入性霍亂病例的情況報(bào)告》函。稱患者6月28日在東坡區(qū)柳圣鄉(xiāng)石榴村9組參加親戚的喪宴，當(dāng)天返回峨眉山市家中。6月30日出現(xiàn)腹瀉，在7月1日至2日在個(gè)體診所就診，病情未緩解，7月3日早上到峨眉山市人民醫(yī)院就診，經(jīng)省專家確診診斷為O139群霍亂弧菌陽(yáng)性。為查明疫情原因和危險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性防控制措施和建議[1]。開展本次流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象均為2012年6月28日參加喪宴的本地親戚、鄰居、廚師、銷售甲魚商販等96人，進(jìn)行逐一詢問調(diào)查，均無腹瀉、嘔吐癥狀。

1.2 方法

對(duì)本次92名就餐者、4名甲魚商販進(jìn)行肛拭采樣（外地61名就餐者由當(dāng)?shù)丶部刂行呢?fù)責(zé)流調(diào)與采樣），對(duì)采樣標(biāo)本進(jìn)行霍亂弧菌分離培養(yǎng)鑒定。對(duì)當(dāng)天的菜譜及食源追蹤，對(duì)舉辦喪宴主的家居環(huán)境、生活飲用水、衛(wèi)生設(shè)施、冰箱剩余食物等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及采樣。通過與游廚訪談，了解危險(xiǎn)食物（甲物、牛蛙等）來源及加工制作過程。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

東坡區(qū)柳圣鄉(xiāng)石榴村9組，距鄉(xiāng)政府3.5公里，屬丘陵地貌，該村周圍無企業(yè)、無河流，村民生活飲用水均為封閉式井水，居民居住相對(duì)分散，喪宴主家附近無溝渠，當(dāng)?shù)卮迕裥l(wèi)生意識(shí)較好，無隨地大小便。參加喪宴就餐者共計(jì)153人，涉及7個(gè)區(qū)（縣）、市，其中我區(qū)92人。

2.2 流行病學(xué)

153人參宴者中其中最大年齡81歲，最小年齡3歲，發(fā)病2例（均為外縣親戚），罹患率1.26%。帶菌者1例（為外縣親戚），感染率為0.63%，首發(fā)病例發(fā)病6月29日4:00時(shí)，末例發(fā)病時(shí)間6月30日7:00時(shí)，均以腹瀉為主。我區(qū)92名就餐者無腹瀉、嘔吐癥狀。

2.3 食譜調(diào)查

肘子、豬肉、豬心、豬舌、豬尾、雞、腌鴨、魚、泥鰍、黃鱔、牛肉、鴿子、甲魚、牛蛙、凍粑、時(shí)令蔬菜、炸豬皮等。喪宴只舉辦一餐（6月28日中午、剩菜親戚打包回家）。當(dāng)天清早在本鄉(xiāng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)采購(gòu)和城里西郊市場(chǎng)送貨上門（甲魚、牛蛙2菜），飲料為雪碧、鮮橙多，均在保質(zhì)期內(nèi)。

2.4 可疑食物調(diào)查與分析

本次喪宴為聘請(qǐng)鄉(xiāng)下游廚根據(jù)喪家每桌500元而自行安排食譜，可疑食物定為甲魚、牛蛙、涼拌菜、鹵菜。根據(jù)首例病例電話隨訪，未喝酒和飲料，故排除酒和飲料導(dǎo)致霍亂的可能性。

2.5 采集樣本

共采集樣本116個(gè)：肛拭樣本96份（參加喪宴聚餐人員肛拭樣本92份，水產(chǎn)品批發(fā)商肛拭樣本4份）；食品樣本8份（甲魚4份其中7月3日采樣2個(gè)甲魚與6月28日喪宴同批次、牛蛙2份，剩菜2份）；環(huán)境水樣8個(gè)（喪家陰溝水2個(gè)、糞池的糞潲水3個(gè)、廚房水缸飲用水1個(gè)、水產(chǎn)品店甲魚池水2個(gè)）；水產(chǎn)品批發(fā)商洗手處淤泥1份；物表樣本3份（碗1個(gè)、盤子1個(gè)、菜墩1個(gè)）。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

①按照《霍亂防治手冊(cè)》第五版及《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS289-2008規(guī)定操作。②培養(yǎng)基：按照《霍亂防治手冊(cè)》第五版及《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS289-2008中要求配制。③主要試劑和診斷血清：堿性蛋白胨水和4號(hào)瓊脂均為杭州天和微生物試劑公司產(chǎn)品，膠體金診斷試劑為萬(wàn)泰生物有限公司產(chǎn)品，診斷血清為寧波天潤(rùn)生物藥業(yè)有限公司產(chǎn)品。所用試劑和診斷血清均在有效期內(nèi)使用。檢出結(jié)果見表1。

3 結(jié) 論

3.1 結(jié)合外地報(bào)告的病例、現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，本次調(diào)查結(jié)論為食源性霍亂暴發(fā)。

3.2 流行病學(xué)調(diào)查，經(jīng)食物傳播（甲魚）的可能性與加工、貯存有很大關(guān)系，宰殺后貯存甲魚的盆清水洗后盛裝鹵菜、涼拌雞以及菜墩生熟不分。據(jù)報(bào)道，近年國(guó)內(nèi)有些地區(qū)霍亂流行的主要形式就是因農(nóng)村聚會(huì)宴引起食物型霍亂暴發(fā)[2]。

表1 各類樣品霍亂弧菌檢出情況

3.3 值得深思的問題及建議：霍亂是甲類傳染病，發(fā)生暴發(fā)不但是危害公眾健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，也還引起社會(huì)穩(wěn)定、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題。因此，應(yīng)該提高警惕，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，以達(dá)到有效預(yù)防與控制的目的。①各級(jí)政府加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，各有關(guān)部門密切配合，分工協(xié)作，各司其職，各盡其責(zé)。②加強(qiáng)食品安全的監(jiān)督和管理，特別是水產(chǎn)品監(jiān)督管理。③加強(qiáng)食品衛(wèi)生宣傳和健康教育，提高群眾衛(wèi)生意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，特別是養(yǎng)成餐具、生熟分開使用的良好衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)的聚餐管理，鄉(xiāng)村醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)聚餐地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生指導(dǎo)。④加強(qiáng)個(gè)體診所的傳染病防治培訓(xùn)和診斷水平提高，本次首診病例與個(gè)體診所誤診，沒有進(jìn)行疫情報(bào)告有關(guān)。⑤通過及時(shí)有效的環(huán)境消毒、服預(yù)防藥、發(fā)放宣傳單等各項(xiàng)行之有效的預(yù)防措施，沒有發(fā)生二代病例和死亡病例。結(jié)案后認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為下一步霍亂防治改進(jìn)防制措施，更好地提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾控司.霍亂防治手冊(cè)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[2] 付敏,何德彪,何孝勤,等.一起農(nóng)村聚餐引起的霍亂疫情調(diào)查處理分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(6):1539-1541.

R446.5；R516.5

B

1671-8194（2013）26-0110-02