螺內酯聯合坎地沙坦治療頑固性心力衰竭100例

徐 林

（四川省石棉縣人民醫院內三科，四川 雅安 625400）

螺內酯聯合坎地沙坦治療頑固性心力衰竭100例

徐 林

（四川省石棉縣人民醫院內三科，四川 雅安 625400）

目的 觀察螺內酯聯合坎地沙坦治療頑固性心力衰竭療效。方法 選取頑固性心力衰竭100例，隨機分為對照組（50例）和治療組（50例），對所有患者給以常規治療，治療組給以螺內酯20mg bid和坎地沙坦8mg qd，3周后對比分析兩組療效及多種參數包括心率、左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）。結果 兩組的有效率為：治療組90%，對照組66%，治療組明顯優于對照組，治療前后治療組在心率、SV明顯改善，于對照組有統計學意義，而兩組在左室射血分數比較無明顯差異。結論 螺內酯聯合坎地沙坦能改善頑固性心力衰竭的癥狀。

螺內酯；坎地沙坦；心力衰竭

心力衰竭是由心室功能障礙引起的一組復雜的臨床綜合征，在靜脈回流和充盈壓力正常的情況下，心臟不能泵出足夠的血液以滿足機體的代謝需要[1]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活在心力衰竭的發生和發展過程中有著重要的作用。心力衰竭的治療已經從單純的改善心臟的血液動力學治療向調節心臟的神經內分泌、改善心臟的重構、減少心腦血管事件發生的方向轉變。2009年8月至2012年11月，筆者應用螺內酯聯合坎地沙坦在頑固性心力衰竭的治療中取得一定的成果，現將總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2009年8月至2012年11月筆者所經管的心力衰竭患者100例。病例符合如下標準：①心臟擴大；②充血性心力衰竭；③心臟左室射血分數＜50%；④伴有水鈉潴留的表現。隨機分為對照組和治療組，對照組50例，男性40例，女性10例，年齡在50～82歲之間，平均年齡63.5歲，其中心功能Ⅲ級35例，心功能Ⅳ級15例。治療組50例，男性34例，女性16例，年齡45～80歲之間，平均年齡65歲，其中心功能Ⅲ級38例，心功能Ⅳ級12例。兩組年齡、性別、心功能無顯著的差異性（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組均給以常規治療（利尿劑、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物），治療組在常規治療的同時給予螺內酯20mg bid和坎地沙坦8mg qd，每日監測患者的早、中、晚的心率3次，治療3周后分別評估兩組患者的療效，復查心臟彩超對比分析兩組的左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）。

1.3 療效判定

顯效：心功能改善Ⅱ級，肺部啰音消失，水腫消失；有效：心功能改善Ⅰ級，肺部啰音消失，水腫消失；無效：心功能無改善，肺部啰音增加，水腫加重。

2 結 果

結果見表1和表2，從表1可以看出，治療組的總有效率為90%，而對照組患者的總有效率為66%，兩組的治療總有效率差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療后心功能改善情況比較[n（%）]

表2 兩組治療前后心功能各項指標變化情況[()，n=50]

表2 兩組治療前后心功能各項指標變化情況[()，n=50]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后比較△P＜0.05

指標治療組對照組治療前治療后治療前治療后HR(次/min)95.3±6.273.5±4.3*△94.3±3.982.5±3.9*△LVEF(%)31.1±6.742.5±5.3*△31.2±8.335.9±5.4 SV(mL)36.0±2.066.0±4.0*△33.0±5.043.0±5.0*△

3 討 論

通過上面的數據我們可以看出治療組在患者療效的改善、心率控制、每搏輸出量的改變方面明顯優于對照組，而在于左室射血分數改變方面短時間內無明顯改善。雖然目前心力衰竭的發生機制很多，但腎素-血管緊張素-醛固酮的過度激活在心力衰竭的發生和發展的過程中起著重要的作用?？驳厣程鼓茏钄嘌芫o張素Ⅱ1型受體而發揮作用，研究發現[2]坎地沙坦能逆轉心室肥厚、降低左室重量指數、改善血液動力學異常減輕臨床癥狀；同時坎地沙坦還能改善NO的生物利用度，降低左室舒張末壓；再次坎地沙坦還能提高心室舒張的順應性。目前在心力衰竭的治療過程中，ACEI及β受體阻斷劑取得了長足的進步，但心力衰竭的病死率仍然很高。研究發現ACEI在治療心力衰竭的過程中，短時間內可出現醛固酮的下降，但在長期的治療時仍可出現醛固酮的升高，這種現象叫醛固酮的逃逸[3]，醛固酮可以促進鉀鎂的丟失、鈉滯留、室性心律失常、心臟纖維化和血管壞死纖維化。螺內酯：①通過抑制醛固酮的保鈉排鉀作用，從而減輕心臟的前負荷改善心力衰竭的癥狀；②降低心肌膠原蛋白的合成，抑制心肌的纖維化；③抗心律失常：螺內酯能保鉀和鎂從而減少室性心律失常的發生；④改善神經內分泌：能升高心房鈉尿肽，降低兒茶酚胺和醛固酮水平，從而改善心肌重構?？驳厣程孤摵下輧弱ツ芨玫囊种颇I素-血管緊張素-醛固酮的過度激活，能明顯的改善心力衰竭導致的心室重構、減少室性心律失常的發生，對心力衰竭的治療是有益的。

[1] RobertA.O`Rourke(著),孫靜平(譯).赫斯特心臟病學[M].11版.北京:科學出版社,2002:651.

[2] 唐顯軍,陳明.坎地沙坦—血管緊張素受體拮抗劑的研究進展[J].心血管病學進展,2004,25(3):172-175.

[3] 郭志琴,劉坤申,彭應心,等.心力衰竭的醛固酮逃逸現象及螺內酯干預[J].中華心血管病雜志,2001,29(11):660-661.

R541.6+1

B

1671-8194（2013）26-0106-02