運用兩種不同的麻醉方式處理腰椎骨折的臨床分析

丁立峰

(江西省南城縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 南城 344700)

運用兩種不同的麻醉方式處理腰椎骨折的臨床分析

丁立峰

(江西省南城縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 南城 344700)

目的 對應用硬膜外麻醉和全身麻醉兩種方式對患有腰椎骨折的患者實施術前麻醉的臨床效果進行研究。方法 抽取72例患有腰椎骨折的患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組36例。采用硬膜外麻醉方式對對照組患者實施術前麻醉；采用全身麻醉方式對觀察組患者實施術前麻醉。結果 觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對照組；麻醉給藥前后呼吸功能指標變化幅度明顯小于對照組；兩組均未出現任何麻醉藥物導致的不良反應。結論 應用全身麻醉方式對患有腰椎骨折的患者實施術前麻醉的臨床效果非常明顯。

全身麻醉；硬膜外麻醉；腰椎骨折

腰椎骨折患者在接受切開復位內固定手術治療時，取俯臥位可以為操作者提供便利術野，但給麻醉管理難度加大，在俯臥狀態(tài)下胸腹部由于受壓而導致出現限制性呼吸困難，呼吸總阻力水平升高，肺順應能力降低，易導致處于缺氧狀態(tài)，對血流動力學穩(wěn)定性造成影響[1]。本次研究對腰椎骨折患者在接受手術治療前應用硬膜外麻醉和全身麻醉兩種方式的臨床效果進行對比研究。現對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年10月至2012年10月抽取72例患有腰椎骨折的患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者中男22例，女14例；患者年齡21～74歲，平均年齡（45.2±1.4）歲；骨折發(fā)病時間1～17h，平均發(fā)病時間（3.8±0.6）h；觀察組患者中男21例，女15例；患者年齡23～75歲，平均年齡（45.4±1.3）歲；骨折發(fā)病時間1～16h，平均發(fā)病時間（3.9± 0.5）h。抽樣研究對象在年齡、性別、發(fā)病時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P＞0.05），可進一步進行科學比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組麻醉方式

根據患者情況選擇穿刺間隙，硬膜外腔注射濃度為1%利多卡因和濃度為0.447%的羅哌卡因，共計20mL。

1.2.2 觀察組麻醉方式

靜脈滴注芬太尼，劑量標準為3μg/kg，丙泊酚，劑量標準為2mg/kg，維庫溴胺，劑量標準0.08mg/kg。

1.3 觀察指標

將兩組研究對象的麻醉效果、麻醉給藥前后呼吸功能指標變化幅度、麻醉藥物不良反應等情況作為觀察指標進行對比。

1.4 麻醉效果評價方法

顯效：手術操作過程中牽拉肌肉，患者沒有任何不適感和應激反應出現，手術進行順利；有效：手術操作過程中牽拉肌肉，患者略有不適感和應激反應出現，但手術仍然能夠繼續(xù)進行；無效：手術操作過程中牽拉肌肉，患者出現嚴重不適感和應激反應，手術無法繼續(xù)進行[2]。

1.5 數據處理

本次研究所得數據資料均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，以均數加減標準差形式（）表示計量資料，對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異有顯著性，有明顯的統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果

對照組經硬膜外麻醉后有11例患者的術前麻醉達到顯效效果，有15例患者術前麻醉有效，有10例患者術前麻醉無效，術前麻醉有效率72.3%；觀察組經全身麻醉后有15例患者的術前麻醉達到顯效效果，有19例患者術前麻醉有效，有2例患者術前麻醉無效，術前麻醉有效率94.5%。兩組患者麻醉效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 麻醉給藥前后呼吸功能指標變化幅度

對照組患者麻醉前RR水平為（19.62±1.35）次/min，麻醉后為（14.46±1.22）次/min，組內差異顯著（P＜0.05）；麻醉前SpO2水平為（97.41±1.46）%，麻醉后為（88.52±1.73）%，組內差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者麻醉前RR水平為（19.06±1.51）次/min，麻醉后為（17.84±1.83）次/min，組內無差異（P＞0.05）；麻醉前SpO2水平為（97.18±1.07）%，麻醉后為（94.36±2.01）%，組內無差異（P＞0.05）。麻醉前兩組RR和SpO2水平組間無顯著差異（P＞0.05），麻醉后組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 麻醉不良反應

兩組均未出現任何麻醉藥物導致的不良反應。

3 討 論

采用氣管插管復合全身麻醉方式對接受手術治療腰椎骨折患者實施術前麻醉主要具有以下幾大優(yōu)點：①患者取俯臥位，雙上肢與體側保持緊貼狀態(tài)，注意進行協調，保持頭-頸-胸椎始終在同一水平上進行旋轉，速度不能太快，使血流動力學有時間能夠隨體位的改變而進行有效代償；②麻醉過程中采用螺旋內鋼絲加強型氣管導管，同時對氣管導管進行固定，防止導管發(fā)生扭曲、壓扁、脫出而對通氣造成影響；③俯臥位狀態(tài)下應將胸腹部懸空墊起，采用特制俯臥架，避免其受壓，使體位對呼吸循環(huán)功能產生的影響明顯減輕[3]。

表2 兩組患者麻醉給藥前后呼吸功能指標變化幅度比較

[1] 王乃紅,孫艷霞.胸腰椎骨折內固定手術386例麻醉體會[J].山東醫(yī)藥,2007,47(26):25.

[2] 薛小建.不同麻醉方法對胸腰椎骨折患者圍手術期呼吸循環(huán)功能的影響[J].河南科技大學學報(醫(yī)學版),2009,27(1):43-44.

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1671-8194（2013）26-0101-02