腹腔鏡聯合戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥35例臨床分析

朱向陽

（益陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南 益陽 413000）

腹腔鏡聯合戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥35例臨床分析

朱向陽

（益陽醫學高等?？茖W校附屬醫院，湖南 益陽 413000）

目的 探討腹腔鏡聯合戈舍瑞林在子宮內膜異位癥治療中的臨床應用價值。方法 將70例子宮內膜異位癥患者隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組采用腹腔鏡治療，觀察組同時聯合戈舍瑞林治療，比較兩組的臨床療效及不良反應。結果 觀察組的總有效率及術后妊娠率均高于對照組，術后復發率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療過程中，兩組均未見明顯不良反應。結論 腹腔鏡聯合戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥，可顯著降低其復發率，提高妊娠率，是治療子宮內膜異位癥的一種較理想方法，值得臨床推廣。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡；戈舍瑞林；妊娠

子宮內膜異位癥（endometriosis，EM）是指具有生長功能的子宮內膜發生異位并累及盆腔腹膜和（或）盆腔內生殖器的病變，是育齡期婦女的常見疾病，其發病率約為10%～15%[1]，有研究顯示約有30%～50%的內膜異位癥患者合并不孕[2]，從而嚴重影響患者的生活質量。隨著腹腔鏡技術在婦產科的廣泛普及，腹腔鏡技術一直是診斷和治療EM的首選方法，但其術后復發率較高[3]。為探討腹腔鏡聯合戈舍瑞林在子宮內膜異位癥治療中的臨床應用價值。筆者對2010年1月至2012年12月在我院診治的70例EM患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組EM患者共70例，年齡20～39歲，平均32歲，均符合美國生育協會（AFS）的修正EM分期法的診斷標準[4]，并經實驗室檢查及術后病理檢查確診。其中Ⅲ級42例，Ⅳ級28例。將患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者的年齡、臨床表現、不孕時間及臨床分期等一般性資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于月經干凈后3～7d在全麻下行腹腔鏡手術，術中充分暴露盆腔，根據病灶的具體情況采取不同術式，包括盆腔粘連松解術、患側卵巢囊腫剝除術、腹膜內異位灶電凝術、輸卵管造口術、通液術等。術畢，用生理鹽水反復沖洗盆腔并吸凈，放置少量速溶型纖維蛋白膠防止粘連，常規預防感染。觀察組術后第1次月經第1天皮下注射戈舍瑞林3.6mg，以后每月一次，連續3～6個月；對照組則不使用其他任何藥物。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

所有患者均由專人隨訪，隨訪內容包括：痛經、不規則腹痛、性交痛、月經紊亂等自覺癥狀的改善及妊娠情況，婦科檢查、B超檢查、CA125及肝功能檢查[5]。療效判斷標準：顯效：臨床癥狀及體征完全消失；有效：臨床癥狀較治療前減輕，體檢無陽性體征；復發：再次出現治療前的體征和癥狀或B超再次檢查出盆腔內異位結節或卵巢巧克力囊腫[6]。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS12.0統計軟件包進行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的總有效率及術后妊娠率均高于對照組，術后復發率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。治療過程中，兩組均未見明顯不良反應。

表1 兩組臨床療效及不良反應比較[n（%）]

3 討 論

子宮內膜異位癥（endometriosis，EM）是婦科常見的、嚴重影響患者身心健康及生育的難治性疾病之一，其發病機制至今尚不十分明確，可能與經血逆流、粘連牽拉、局部組織內前列腺素的異常升高刺激等多種因素有關[7]。EM可發生于不同部位，但以卵巢最為常見，由于患者盆腔臟器的正常結構發生改變，影響了輸卵管的通暢性，導致腹腔局部和卵泡發生免疫反應，使卵子的成熟、排出進程及與精子的結合能力受到影響，并最終導致患者不孕。有研究顯示，不孕育齡婦女中約有30%～50%的患者存在EM[8,9]。

對EM的治療以往主要采用開腹手術，但具有創傷大，術后易感染等缺點，自腹腔鏡技術在婦科臨床得到應用和普及以來，EM的診治發生了革命性的改變，以其創傷少、并發癥少、患者恢復快等優勢獲得了普遍的認可，目前，腹腔鏡診斷已被公認為EM診斷的“金標準”，是EM的首選診治方法[3]。腹腔鏡手術的目的主要是清除異位病灶，分離粘連，并恢復盆腔臟器，特別是輸卵管和卵巢的正常解剖和生理狀態，提高其術后妊娠率[10]。但由于腹腔鏡手術難以徹底清除肉眼看不見的非典型病灶及微小病灶。術后，這些非典型病灶及微小病灶容易受激素作用繼續增殖而導致復發，因此，術后聯合藥物治療有助于這些非典型病灶及微小病灶得到抑制、萎縮和退化，已達到防止和延緩復發、提高術后妊娠率的目的[11]。

戈舍瑞林屬于一種促性激素釋放激素激動劑類藥物（GnRH-a），能通過耗竭垂體GnRH受體，使其分泌的促性激素減少，從而導致卵巢分泌的雌激素處于低水平狀態，促使子宮內膜及異位內膜萎縮和退化，防止異位內膜病灶繼續發展，并且在停藥后卵巢即可恢復排卵，從而為患者創造生育機會[12]。本研究中，觀察組的總有效率及術后妊娠率均高于對照組，術后復發率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結果顯示，腹腔鏡聯合戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥，可顯著降低其復發率，提高妊娠率，是治療子宮內膜異位癥的一種較理想方法，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）26-0086-02