降鈣素原監(jiān)測在ICU病房多重耐藥菌感染患者應(yīng)用中的評(píng)價(jià)

郭君洛 張敬芝 王 亨 王 澤

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 淄博 255000）

降鈣素原監(jiān)測在ICU病房多重耐藥菌感染患者應(yīng)用中的評(píng)價(jià)

郭君洛 張敬芝 王 亨 王 澤

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 淄博 255000）

目的 分析降鈣素原（PCT）監(jiān)測在ICU病房多重耐藥感染患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇ICU多重耐藥菌感染患者120例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗生素治療，觀察組在抗生素治療中介入PCT監(jiān)測。對(duì)比分析兩組的抗生素使用情況、以及結(jié)束治療后的炎性反應(yīng)水平。結(jié)果 觀察組的抗生素使用天數(shù)以及各時(shí)間內(nèi)的抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組，且結(jié)束治療后患者的IL-6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及CPR（C反應(yīng)蛋白）均顯著低于對(duì)照組，P均＜0.05。結(jié)論 降鈣素原監(jiān)測可指導(dǎo)ICU多重耐藥菌感染的抗生素治療，促進(jìn)ICU合理使用抗生素，有利于患者的治療和預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

降鈣素元監(jiān)測；ICU病房；多重耐藥菌；感染；應(yīng)用

多重耐藥菌感染在ICU中較為常見，控制多種耐藥菌感染的關(guān)鍵在于合理使用抗生素。血清降鈣素原（PCT）是一種不具有激素活性的降鈣素前體，對(duì)各類細(xì)菌的診斷精確度較高，能夠有效區(qū)分細(xì)菌感染與全身炎癥反應(yīng)綜合征，且可用于判斷細(xì)菌感染嚴(yán)重程度[1]。相關(guān)研究表明，血清PCT濃度與細(xì)菌感染密切相關(guān)，經(jīng)抗生素治療控制感染以后，血液中的CPT濃度降低，因此，PCT監(jiān)測可指導(dǎo)抗生素的使用[2]。本研究在ICU多重耐藥菌感染患者的抗生素治療中介入PCT監(jiān)測，旨在分析其對(duì)于ICU多重耐藥菌感染患者的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年3月至2013年3月期間，我院ICU病房確診為多重耐藥菌感染的成年患者120例，其中，男71例，女49例；年齡在23～65歲之間，平均為（55.4±7.5）歲，入院時(shí)SAPSⅡ評(píng)分為（42.7±6.6）分。其中，30例腹膜炎、37例肺炎、25例軟組織感染、19例尿膿毒癥、9例其他。統(tǒng)計(jì)患者的耐藥菌情況，其中，46例銅綠假單胞菌，33例鮑曼不動(dòng)桿菌，15例肺炎克雷伯菌，12例耐藥金黃色葡萄球菌，14例其他耐藥菌感染。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)菌耐藥分析確診為多重耐藥；CRP在0.5μg/L以上，IL-6在15ng/L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在104/μL以上。患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組60例患者根據(jù)不同細(xì)菌感染情況采用相應(yīng)的細(xì)菌推薦抗生素劑量，并根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)進(jìn)行治療。觀察組在抗生素治療過程中介入PCT監(jiān)測，并密切觀察患者的癥狀及體征，當(dāng)患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，PCT值低于1μg/L或連續(xù)3d維持為治療前的35%左右時(shí)，即可停止使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療第4d、8d、12d、16d、18d時(shí)，兩組的抗生素使用率；記錄兩組抗生素使用天數(shù)；結(jié)束治療后，檢測兩組患者的IL-6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及CRP值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的抗生素應(yīng)用情況

觀察組的抗生素使用天數(shù)顯著短于對(duì)照組，且各時(shí)間段抗生素的使用率顯著低于對(duì)照組，P均＜0.05。詳見表1。

表1 兩組抗生素應(yīng)用情況比較[n(%)，()]

表1 兩組抗生素應(yīng)用情況比較[n(%)，()]

4d8d12d16d18d觀察組6048(80.0)23(38.3)11(18.3)5(8.3)0(0.0)6.8±1.3對(duì)照組6060(100.0)43(71.7)29(48.3)14(23.3)11(18.3)9.2±1.9組別例數(shù)治療天數(shù)抗生素使用天數(shù)(d)

2.2 兩組患者的炎性反應(yīng)水平

結(jié)束治療后，觀察組的IL-6水平、CRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組，P均＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的炎性反應(yīng)水平比較()

表2 兩組患者的炎性反應(yīng)水平比較()

組別例數(shù)IL-6(ng/L)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(103/μL)CRP(μg/L)觀察組6032.8±9.415.6±3.55.5±2.3對(duì)照組6098.3±21.611.2±4.332.3±5.2

3 討 論

ICU病房時(shí)院內(nèi)感染的發(fā)生率較高的科室，尤其是近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各類器官移植以及有創(chuàng)檢查、治療等的推廣應(yīng)用，抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等的廣泛應(yīng)用，ICU感染病原菌種類不斷增加，由多重耐藥菌所引發(fā)的感染率也在不斷上升，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[3]。

抗生素的使用與ICU患者多重耐藥菌感染有密切關(guān)系，而ICU患者的病情危重，常需要使用廣譜抗生素或者聯(lián)合用藥。因此，減少ICU不合理或者不必要的使用抗生素是降低IUC多重耐藥菌感染的關(guān)鍵問題。大量研究證實(shí)，血清降鈣素原（PCT）監(jiān)測可用于指導(dǎo)部分疾病的抗生素使用。健康成人的血液中所含PCT濃度較低，而當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，血液中的PCT濃度將明顯上升，且上升的程度與患者的感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，因此可以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素[4]。

本研究對(duì)ICU多重感染患者的抗生素治療中介入PCT監(jiān)測，并與實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的抗生素使用時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且治療過程中，同一治療時(shí)間內(nèi)觀察組的抗生素使用率顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05）。充分體現(xiàn)了PCT監(jiān)測對(duì)于ICU抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)作用。研究還發(fā)現(xiàn)，結(jié)束治療后，觀察組的炎性反應(yīng)顯著低于對(duì)照組，提示PCT指導(dǎo)抗生素治療ICU多重耐藥菌感染有利于控制體內(nèi)的抗菌感染，療效顯著。

綜上所述，PCT監(jiān)測可有效指導(dǎo)ICU多重耐藥菌感染患者的抗生素治療，可有效減少抗生素的使用時(shí)間，減少ICU抗生素的濫用或者不必要的使用，對(duì)ICU多重耐藥菌感染治療中抗生素的合理應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義，可避免產(chǎn)生新的耐藥菌，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李慶華,鄭桂仙,蔡木發(fā),等.PCT聯(lián)合CRP在惡性血液病感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):156-157.

[2] 顧忠民,吳榮華.PCT在ICU多重耐藥菌MDR的定植與感染鑒別中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(11):90-91.

[3] 明宇.PCT與CRP在檢測細(xì)菌感染中的應(yīng)用與比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(30):6329.

[4] 梅道啟.降鈣素原測定在兒科及指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用的臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(23):20.

R446

B

1671-8194（2013）26-0083-02