前S1抗原在乙型肝炎病毒復(fù)制時(shí)的診斷價(jià)值探討

戴怡軍

（婁底市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 婁底 417000）

前S1抗原在乙型肝炎病毒復(fù)制時(shí)的診斷價(jià)值探討

戴怡軍

（婁底市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 婁底 417000）

目的 評(píng)價(jià)前S1抗原在乙型肝炎病毒復(fù)制時(shí)的診斷價(jià)值，探討其臨床適用性。方法 選擇從2011年5月至2012年10月于我院門診就診的65例慢性乙型病毒性肝炎患者的血清標(biāo)本，檢測(cè)血清乙型肝炎標(biāo)志物、Pre-S1Ag、HBV-DNA及其在肝組織的表達(dá)情況。結(jié)果 根據(jù)乙型肝炎病毒存在復(fù)制的標(biāo)準(zhǔn)HBV-DNA≥103copies/mL為依據(jù)，HBV-DNA與Pre-S1Ag的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選擇65例患者血清標(biāo)本中的35例HBeAg陰性患者，其中19例患者HBV-DNA陽(yáng)性，16例患者Pre-S1Ag陽(yáng)性。HBV-DNA與PreS1Ag的陽(yáng)性率檢出率比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 前S1抗原在乙型肝炎病毒復(fù)制時(shí)有較高的診斷價(jià)值，可以作為輔助診斷病毒復(fù)制的有效參考指標(biāo)，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

前S1抗原；乙型肝炎病毒復(fù)制；診斷

現(xiàn)在臨床上乙型肝炎標(biāo)志物顯示陰性的乙型肝炎患者不為少數(shù)，但是這并不代表患者體內(nèi)的病毒不再?gòu)?fù)制。而準(zhǔn)確有效的監(jiān)測(cè)出表達(dá)陰性的乙型肝炎患者有無(wú)病毒的復(fù)制，對(duì)于病情判斷與指導(dǎo)治療都有重要的意義。近些年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)前S1抗原對(duì)乙型肝炎臨床診斷具有一定的臨床意義[1-3]。我院現(xiàn)在探討了前S1抗原在乙型肝炎病毒復(fù)制時(shí)的診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇從2011年5月至2012年10月于我院門診就診的65例慢性乙型病毒性肝炎患者的血清標(biāo)本。所有患者診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的“病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”。且經(jīng)肝活檢病理檢查證實(shí)。其中男49例，女16例，年齡18～60歲，平均為（39.6±6.4）歲。

1.2 方法

HBV前S1抗原和HBeAg采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒來(lái)源上?？迫A和復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司，HBV-DNA采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)，試劑盒由廣州達(dá)安公司提供。所有監(jiān)測(cè)方式嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作和結(jié)果判定。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)血清乙型肝炎標(biāo)志物、Pre-S1Ag、HBV-DNA及其在肝組織的表達(dá)情況。乙型肝炎病毒復(fù)制金標(biāo)準(zhǔn)：HBV-DNA≥103copies/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

HBV-DNA與Pre-S1Ag的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選擇65例患者血清標(biāo)本中的35例HBeAg陰性患者，其中19例患者HBV-DNA陽(yáng)性，16例患者Pre-S1Ag陽(yáng)性。HBV-DNA檢出率為54.29%，與PreS1Ag的陽(yáng)性率檢出率45.71%比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.51，P＞0.05）。具體監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

3 討 論

大眾所知的乙型肝炎，就是醫(yī)學(xué)上的乙型病毒性肝炎的簡(jiǎn)稱，是機(jī)體感染乙型肝炎病毒（HBV）后所引起的疾病。該病毒是一種嗜肝病毒，主要侵襲肝臟，損傷肝細(xì)胞導(dǎo)致炎癥、水腫、脂肪變、壞死、纖維化。乙型肝炎按病情輕重可分為可分為乙型肝炎攜帶者、活動(dòng)性乙型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化。乙型肝炎的主要傳播途徑包括血液、母嬰和性傳播等方式感染他人，是目前最為常見(jiàn)、流行范圍較廣、危害最嚴(yán)重的病毒性肝炎之一，乙型肝炎在世界范圍內(nèi)也是嚴(yán)重的傳染性疾病。乙型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率也依舊居高不下，其中較為多見(jiàn)的是活動(dòng)性的乙型肝炎，但是該類型的肝炎對(duì)肝臟的損傷最大，反復(fù)進(jìn)行性最終導(dǎo)致肝硬化和肝癌的發(fā)生。也有一部分經(jīng)治療乙型肝炎標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰的患者，但是不可確定沒(méi)有病毒的活動(dòng)。HBV是一個(gè)非常小的病毒只有3200bp。其基因組共有四個(gè)ORF，編碼以下一些蛋白：Core蛋白和pre-core蛋白，Pol蛋白，X蛋白，以及S蛋白（L，M，S）。Core是核衣殼蛋白；Pre-core作用機(jī)制不明，但是可能與抑制宿主的免疫反應(yīng)有關(guān)；X蛋白對(duì)病毒復(fù)制是重要的，還與肝癌的發(fā)生有關(guān)；S蛋白是病毒的包膜蛋白，與病毒進(jìn)入細(xì)胞有關(guān)。而目前判斷乙型肝炎病毒復(fù)制的金標(biāo)準(zhǔn)是測(cè)定HBV-DNA指標(biāo)，HBV-DNA≥103copies/mL。其實(shí)乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白也包括S、前S2和前S1三種成分。前S1蛋白在病毒侵入肝細(xì)胞過(guò)程中起重要作用。病毒附著于肝細(xì)胞上，最重要的介導(dǎo)部位是前S1蛋白的氨基酸（AA）21～47片段，變異的病毒只要這一區(qū)段完好就有傳染性。含有前S1的蛋白主要存在于Dane顆粒和管型顆料上。前S1蛋白在病毒感染、裝配、復(fù)制和刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)等方面起有十分重要作用。

近些年來(lái)HBV前S1抗原的監(jiān)測(cè)越來(lái)越受到重視，與監(jiān)測(cè)乙型肝炎的多項(xiàng)指標(biāo)有平行相關(guān)性，受到了廣泛的研究[4，5]。前S1抗原與HBVDNA檢出率二者符合，前S1抗原僅在HBV-DNA陽(yáng)性血清中檢出。前S1蛋白隨乙型肝炎表面抗原消失而消失，且與陰轉(zhuǎn)時(shí)間呈正相關(guān)，這樣，前S1抗原可作為病毒清除與病毒轉(zhuǎn)陰的指標(biāo)。前S1抗原陽(yáng)性的乙型肝炎患者傳播乙型肝炎病毒比前S1抗原陰性和無(wú)癥狀乙型肝炎表面抗原攜帶者的危險(xiǎn)性更大，因而說(shuō)明前S1抗原可反映乙型肝炎病毒復(fù)制和傳染性的指標(biāo)。如果前S1抗原持續(xù)陽(yáng)性，指示AHB向慢性轉(zhuǎn)變。比較急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎和乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性的患者血清中前S1蛋白，前S1抗原陰轉(zhuǎn)愈早，AHB患者的療程愈短，預(yù)后也愈好。PreS1Ag也是HBV病毒外膜蛋白的重要組成部分，具有較強(qiáng)的抗原性，在HBV感染宿主細(xì)胞的過(guò)程中起著關(guān)鍵作用；它的監(jiān)測(cè)重要性也在臨床上體現(xiàn)了一定的價(jià)值。我院基于此也結(jié)合自身?xiàng)l件作了自己的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HBV-DNA與Pre-S1Ag的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選擇65例患者血清標(biāo)本中的35例乙型肝炎表面抗原陰性患者，其中19例患者HBV-DNA陽(yáng)性，16例患者Pre-S1Ag陽(yáng)性。HBV-DNA陽(yáng)性檢出19例，檢出率為54.29%，PreS1Ag的陽(yáng)性檢出16例，檢出率45.71%比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.51，P＞0.05）。那么它在乙型肝炎患者的血清監(jiān)測(cè)中可以和HBV-DNA的監(jiān)測(cè)效果持平，在沒(méi)有條件監(jiān)測(cè)HBV-DNA的醫(yī)院可以輔助應(yīng)用PreS1Ag，也可以依據(jù)來(lái)判斷病情與指導(dǎo)治療。

乙型肝炎的早期診斷對(duì)于患者的治療和預(yù)后意義重大，綜上所述，前s1抗原在乙型肝炎病毒復(fù)制時(shí)有較高的診斷價(jià)值，可以作為輔助診斷病毒復(fù)制的有效參考指標(biāo)，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[1] 張智潤(rùn),聶永卿,崔紅萍,等.乙型肝炎病毒前S1抗原檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(4):411-412.

[2] 俞勇,翁躍頌.乙肝病毒前S1抗原檢測(cè)在乙肝臨床診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].放射免疫學(xué)雜志,2012,25(3):347-348.

[3] 韓文明.乙型肝炎病毒前S1抗原檢測(cè)及其意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(16):2056-2057.

[4] 艾進(jìn)步.乙肝病毒標(biāo)志物與乙肝病毒前S1抗原相關(guān)性的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(3):332-333.

[5] 李愛(ài)麗,黃麗芳,馬梅,等.乙肝病毒前S1抗原及乙肝五項(xiàng)與ALT的相關(guān)性分析及臨床意義[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2012,25(1):27-29.

R512.6+2；R446

B

1671-8194（2013）26-0078-02