甲硝唑臨床應用的不良反應及聯合用藥的策略

陳 浩

（江蘇省蘇州市吳江區第四人民醫院藥劑科，江蘇 蘇州 215200）

甲硝唑臨床應用的不良反應及聯合用藥的策略

陳 浩

（江蘇省蘇州市吳江區第四人民醫院藥劑科，江蘇 蘇州 215200）

目的 分析甲硝唑臨床應用的不良反應，并探討聯合用藥策略，以供參考。方法 分析我院近年來臨床應用甲硝唑產生的不良反應，并探討合理的聯合用藥策略。結果 甲硝唑產生的不良反應包括消化系統、神經系統、泌尿系統、心血管系統、過敏反應、戒酒硫樣反應等，其中以消化系統、過敏反應較多見。靜脈給藥不良反應發生率高于口服給藥。結論 在臨床應用甲硝唑時應注意聯合用藥策略，最大限度的降低不良反應發生率。

甲硝唑；臨床應用；不良反應；用藥策略

甲硝唑是一種硝咪唑類抗生素，對厭氧菌、滴蟲均有良好的殺滅作用，在臨床應用較為廣泛，各種不良反應的報道也屢見不鮮。筆者總結并分析了我院近年來應用甲硝唑的體會，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2013年2月我院甲硝唑處方963張進行回顧性分析，患者年齡7～84歲，平均年齡為（47.23±11.38）歲。男性患者354例，女性患者609例。其中來源于內科357張，占37.07%；外科228張，占23.68%；婦科378張，占39.25%。口服給藥335張，占34.79%；注射給藥628張，占65.21%。

1.2 數據處理

數據錄入SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結 果

通過分析發現我院應用甲硝唑時共發生不良反應175例，其中口服給藥58例，不良反應發生率為15.52%（52/335），注射給藥123例，不良反應發生率為19.58%（123/628）。注射給藥不良反應發生率略高于口服給藥。

175例不良反應中，消化系統反應68例、神經系統反應15例、泌尿系統18例、心血管系統12例、過敏反應55例、戒酒硫樣反應7例，其中以消化系統、過敏反應較多見。具體數據詳見表1。

3 討 論

甲硝唑又名滅滴靈，是臨床常用的一種咪唑類衍生物抗生素。在滴蟲病、阿米巴病、厭氧菌感染的防治方面效果較好。隨著甲硝唑在臨床上應用越來越廣泛，其不良反應發生率也有所增加[1]。

表1 甲硝唑不良反應分布一覽表（n=175）

消化系統不良反應最為常見，表現為味覺異常、腹痛、腹瀉、惡心、食欲不振、消化道出血等，但癥狀一般均較輕微，一般不會影響療程，停用后上述癥狀可逐漸消失。

神經系統不良反應與甲硝唑易透過血腦屏障的性質有關，作用于神經系統相應部位后可引起頭暈、頭痛、困倦、失眠、視覺障礙、味覺障礙、躁動、肢端麻木感或異樣感、精神異常、共濟失調等，大劑量用藥可導致周圍神經炎、驚厥、抽搐等[2]。

過敏反應一般發生在用藥后1～5d，可見全身浮腫、呼吸困難、皮疹等癥狀，其中以注射給藥方式較多見，停用甲硝唑后及時進行抗過敏治療癥狀可消失。

泌尿系統不良反應包括腎損害、腎區疼痛、尿潴留、出血性膀胱炎等，一旦發生上述癥狀應立即停用甲硝唑，并給予積極的對癥支持治療，并定期檢查血、尿常規[3]。

心血管系統不良反應主要表現為胸悶、心悸、心律失常等，這與甲硝唑對心肌細胞具有一定毒性有關。服藥后如出現心悸癥狀應立即檢查心電圖，如提示心律不齊、早搏、頻發性房性早搏、ST-T段改變者立即停用甲硝唑，并給予對癥處理。

戒酒硫樣反應與使用甲硝唑治療期間飲酒有關。應用甲硝唑期間，醛脫氫酶活性受到抑制，使乙醇轉化為乙醛后，無法繼續轉化為乙酸，使乙醛在體內大量聚積，引起惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、大汗、面色潮紅、血壓下降、昏睡等乙醛中毒癥狀[4]。

甲硝唑靜脈給藥不良反應發生率大于口服給藥，因此建議選擇飯后口服甲硝唑，以減少對胃腸道的刺激。如病情所限，必須靜脈給藥時應注意控制滴速，連續使用不超過7d。伴有慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的患者應慎用甲硝唑，以防引起消化道出血。甲硝唑對心肌細胞具有一定毒性，心臟瓣膜缺損或曾行心臟瓣膜修補術的患者應慎用。伴有肝功能不全者如必須使用甲硝唑應酌情減量。伴有器質性中樞神經系統疾病、血液疾病患者、過敏性體質者、妊娠期、哺乳期女性等患者應禁用甲硝唑。在使用甲硝唑前應告知患者用藥期間禁止飲酒，以防引起乙醛中毒。

本研究結果表明：在臨床應用甲硝唑時應注意聯合用藥策略，最大限度的降低不良反應發生率。

[1] 王非,肖春玲.甲硝唑的不良反應[J].中國誤診學雜志,2010, 10(9):2260.

[2] 計文超,駱瑛,俞建.甲硝唑的不良反應分析及合理使用[J].海峽藥學,2011,23(10):229-230.

[3] 周盛.淺談甲硝唑在臨床使用中的不良反應及安全用藥[J].北方藥學,2012,9(2):18.

[4] 王麗霞.外科圍手術期預防性應用抗生素療效分析[J].河北醫藥,2010,32(4):487-488.

R969.3

B

1671-8194（2013）26-0076-02