心理干預結合小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍的臨床研究

王偉麗徐海峰張素濤

（1 山東省郯城縣高峰頭中心衛生院內科，山東 郯城 276117；2 山東省郯城縣第一人民醫院急診內科，山東 郯城276100）

心理干預結合小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍的臨床研究

王偉麗1徐海峰1張素濤2

（1 山東省郯城縣高峰頭中心衛生院內科，山東 郯城 276117；2 山東省郯城縣第一人民醫院急診內科，山東 郯城276100）

目的 探討心理干預結合小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 以我院2006年6月至2012年10月收治的148例消化性潰瘍患者作為研究對象。隨機分為對照組（74例）和治療組（74例）。對照組采用單純常規藥物治療，治療組在常規藥物治療基礎上結合心理干預和小劑量抗抑郁藥物治療。分別觀察兩組患者在療效上的差異情況。結果 所有患者在治療2個月后進行復查。治療組治愈57例，有效14例，無效3例，總有效率95.9%；對照組治愈47例，有效17例，無效10例，總有效率86.5%；兩組在治愈率和總體有效率上比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6個月后隨訪，治療組復發率（7.0%）低于對照組（14.9%）（P＜0.05）。結論 消化性潰瘍患者常存在焦慮抑郁心理問題，在積極進行常規內科治療的同時，結合心理干預和小劑量抗抑郁藥物治療，能更好地提高療效，促進潰瘍的愈合。

消化性潰瘍；心理干預；抑郁；臨床療效

消化性潰瘍為內科常見病和多發病。隨著人們生活不規律，思想工作壓力大，因此，消化性潰瘍的發病率一直居高不下[1]。據統計，歐美國家消化性潰瘍的發病率達到10%～20%[2]。隨著對消化性潰瘍發病機制的不斷研究，消化性潰瘍被認為屬于心身疾病范疇[3]。且臨床研究數據顯示，除了常規根除幽門螺桿菌（HP）和抑酸分泌治療外，予以心理干預和（或）小劑量抗焦慮或抗抑郁藥物來調節情緒、緩解思想壓力，可以收到比較好的效果。本次研究，我們心理干預結合小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍，取得了比較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2006年6月至2012年10月期間在我院接受治療的148例消化性潰瘍患者。所有患者均符合內科學消化性潰瘍診斷標準：慢性、周期性、節律性上腹疼痛，且上腹痛可為進食或抗酸藥所緩解；胃鏡和（或）X線鋇餐檢查證實是消化性潰瘍。本組研究對象中男性102例，女性46例；年齡28～55歲，中位年齡37歲；其中胃潰瘍62例，十二指腸潰瘍86例；隨機分為對照組（74例）和治療組（74例）。所有患者均排除明顯的出血、穿孔、癌變以及精神疾病史。兩組患者的年齡、性別、教育程度等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對照組患者給予常規內科治療（奧美拉唑20mg口服，2次/d，共服藥四周；阿莫西林1000mg口服，2次/d；克拉霉素500mg口服，2次/d；甲硝唑600mg口服，2次/d；共10日）；②治療組除給予上述內科常規治療基礎上結合心理干預和小劑量抗抑郁藥物治療。心理治療：指導患者認識消化性潰瘍的相關知識，提高患者對消化性潰瘍的認知和防治意識。了解患者的心理狀態，通過耐心的疏導緩解患者緊張、焦慮和抑郁的不良情緒，使患者采取健康生活方式，以積極樂觀的心態接受治療。小劑量抗抑郁藥物治療：舍曲林（輝瑞公司）口服，50mg/d，共8周。

1.3 療效判定標準

根據患者臨床癥狀體征和胃鏡檢查結果來判定療效。①治愈：潰瘍完全愈合，自覺癥狀完全消失；②有效：潰瘍面積縮小＞50%，周圍組織炎性反應減輕或消退，自覺主要癥狀消失；③無效：潰瘍面積未縮小或縮小＜50%，自覺癥狀無改善。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。計數資料數據采用χ2檢驗比較組間差異。用以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較

所有患者在治療2個月后進行復查。以臨床治愈加好轉統計為總體有效。結果顯示：治療組治愈57例，有效14例，無效3例，總有效率95.9% ；對照組治愈47例，有效17例，無效10例，總有效率86.5%；兩組在治愈率和總體有效率上比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 復發率比較

治療6個月后進行隨診，治療組痊愈的57例患者中，4例患者出現潰瘍復發，復發率為7.0%；對照組痊愈的47例患者中，7例患者出現潰瘍復發，復發率為14.9%；對照的患者復發率明顯高于治療組（P＜0.05）。

3 討 論

早在1950年，美國科學家Alexander提出身心疾病的概念時，消化性潰瘍就被列為典型的7個心理疾病之一[4]。隨著醫學模式由原來傳統的“生物醫學模式”向“生物-心理-社會模式”轉變，心理因素和社會因素在消化性潰瘍的發病過程中所起的作用日益受到重視。

目前大量的研究數據顯示，人心理情緒的變化能夠影響胃腸道的正常生理功能。人的情緒主要受大腦皮層的調節，也與腦干網狀結構、邊緣系統、植物神經系統及內分泌系統有著緊密的聯系。當人出現悲傷/緊張、焦慮和抑郁等不良情緒時，可引起大腦皮層功能失調和植物神經系（如迷走神經）功能紊亂。迷走神經的異常興奮，可刺激胃壁細胞和G細胞，導致胃酸分泌過高。而人在這種負性情緒刺激下，胃黏膜會出現微循環障礙，胃黏膜因缺血而顯得蒼白，胃腸活動減弱，胃黏膜分泌減少；導致胃黏膜表面黏液層厚度降低，黏液及黏膜中氨基己糖、磷脂、巰基類物質等含量降低，對各種離子的選擇通透性降低，削弱其對胃內有害成分緩沖能力。此外，由于機體神經內分泌失調，引起下丘腦功能失調刺激腎上腺皮質分泌大量腎上腺皮質激素，使胃酸胃蛋白酶分泌增多，并抑制胃黏膜黏液分泌。由于高胃酸環境和胃黏膜屏障功能的大大減弱，導致攻擊與防御因子失衡，造成消化道黏膜糜爛與潰瘍[5]。

近年來，已有許多文獻報道了通過心理干預和（或）小劑量抗抑郁藥物，改善消化性潰瘍患者心理精神狀況，緩解緊張和抑郁的情緒，減輕心理社會刺激對消化性潰瘍患者的不良影響，可以更加有效地治愈消化性潰瘍和防止其復發。李洪焱[6]通過對比研究167例消化性潰瘍患者，結果顯示：給予小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物輔助治療，能更好地提高療效，促進潰瘍愈合。

鹽酸舍曲林是一種選擇性的5-羥色胺重攝取抑制劑。舍曲林能有效地減輕患者的抑郁癥狀，包括煩躁情緒，并能減輕持續性的疲勞癥狀以及焦慮狀態，在治療抑郁癥和焦慮障礙方面，療效顯著，安全性好，耐受性強，是當前治療抑郁、焦慮障礙時首選藥物之一。

本次研究我們在常規藥物治療基礎上結合心理干預和小劑量抗抑郁藥物（舍曲林）治療，對比觀察患者在療效上與常規內科治療上的差異情況。結果顯示：在治療2個月后，治療組治愈57例，有效14例，無效3例，總有效率95.9%；對照組治愈47例，有效17例，無效10例，總有效率86.5%；兩組在治愈率和總體有效率上比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6個月后隨訪，治療組復發率（7.0%）低于對照組（14.9%） （P＜0.05）。以上數據與文獻報道的結果是一致的。

總之，消化性潰瘍是一種常見的心身疾病。在常規內科藥物治療的基礎上，根據患者的心理健康狀況，引入心理干預和小劑量抗抑郁藥物治療措施，使患者建立良好的情緒和心態，將更有利于提高疾病治愈率，防止其復發。

[1] Dalrymple J.Can peptic ulcer disease be prevented?[J]. Practitioner,2006,250 (1689):17-18.

[2] Louw JA.Peptic ulcer disease[J].Curr Opin Gastroenterol,2006,2 2(6):607-611.

[3] Oganezova IA,Kazakevich EV,Beloborodova SV.Psychosomatic correla- tions and autonomic regulation of systemic hemodynamics in peptic ulcer in people of the European North of the Russian Federation[J].Klin Med (Mosk),2004,82(1):45-47.

[4] Leonhardt T.Psychosomatic disease or infection? Peptic ulcer in the light of the history of ideas and of the philosophy of science[J].Sven Med Tidskr,1999,3(1):133-161.

[5] 張燕,張偉,魏以召,等.心理因素及社會因素對消化性潰瘍的影響[J].現代預防醫學,2009,36(5):912-914.

[6] 李洪焱.聯合小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物輔助治療消化性潰瘍的臨床研究[J].重慶醫學,2011,40(11):1100-1101.

Clinical Effects of Combination of Psychological and Small Doses of Antidepressant on Patients with Peptic Ulcer

WANG Wei-li1, XU Hai-feng1, ZHANG Su-tao2
(1 Department of Internal Medicine, Gaofengtou Center Hospital of Tancheng, Tancheng 276117, China; 2 Department of Emergency Medicine, First People's Hospital of Tancheng, Tancheng 276100, China)

Objective To investigates the clinical effects of combination of psychological and small doses of antidepressant on patients with peptic ulcer. Methods 148 patients with peptic ulcer, who treated in our hospital from June 2006 t o October 2012, were divided into two groups randomly. The control group was treated only by conventional medicaments; the treatment group was treated by conventional medicaments in combination with psychological and small doses of antidepressant. Results After 2 months of treatment, there were 57 patients were cured and 14 cases improved in treatment group, and the total effective rate was 95.9%. In control group, there were 47 patients were cured and 17 cases improved, and the total effective rate was 86.5%. The statistically significant difference was detected between the two groups in terms of cure rate and total effective rate (P＜0.05). The follow-up after 6 months of treatment showed that the recurrence rate of treatment group was lower than that of in control group (P＜0.05). Conclusion Many patients with peptic ulcer usually have psychological problems such as anxiety and depression. Treatment of conventional medicaments in combination with psychological and small doses of antidepressant could improve the clinical effect and the healing of peptic ulcer.

Peptic ulcer; Mental intervention; Depression; Clinical curative effect

R573.1

B

1671-8194（2013）26-0030-02