人工流產與早產關系的婦產科學前瞻性研究

孫建華

(遼寧省遼陽市協和醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000)

人工流產與早產關系的婦產科學前瞻性研究

孫建華

(遼寧省遼陽市協和醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000)

目的 研究婦女人工流產次數對再孕后發生早產兒概率的關系。方法 對我院2010年1月至2012年12月分娩的產婦其早產兒的發生率與其既往人工流產史的關系進行了回顧性分析研究。采用卡方檢驗進行統計學分析。結果 有3次或3次以上人工流產的產婦組與無人工流產史的產婦組其再孕后早產兒發生率χ2=7.3279，P=0.01-0.005呈顯著性差異，而有1次或2次人工流產史組的產婦與無人工流產史的產婦再孕后發生早產兒的概率χ2=1.41844，P=0.25-0.01；χ2=0.9148，P=0.5-0.25無明顯差異。結論 有1次或2次人工流產史對再孕后發生早產兒的概率雖無顯明影響但人工流產次數過多可引起早產兒發生概率明顯增加。

人工流產；早產；感染；機械損傷

近年來我國婦女人工流產有上升趨勢。人工流產婦女的年齡呈年輕化趨勢。我們發現隨著人工流產次數的增加，婦女發生生殖道炎癥，懷孕時發生前置胎盤，胎膜早破等病理情況，甚至不明原因引起早產的情況隨之有上升趨勢。早產兒為高危人群，可引起新生兒肺透明膜病，顱內出血等系列危重病癥。是圍生期兒童死亡的重要原因。作者總結了我院2010年1月至2012年12月因產程自發引起早產（包括前置胎盤，胎膜早破引起的剖宮早產。除外產程未起動產婦要求手術，妊娠高血壓綜合征，妊娠膽淤，多胎妊娠，臍帶異常等因素引起的早產）。分析如下，以提高和強化婦女優生優育的意識，達到提高圍生期兒童的存活率，增強我國人口素質的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月至2012年12月間我院住院分娩的2370例產婦為研究對象。回顧性分析研究了產婦的病史，體格檢查，實驗室資料。早產按人民衛生出版社第5版婦產科規定的妊娠在滿28周至37周之內（196～258d）結束者[1,2]。除外產程未起動產婦要求手術，妊娠高血壓綜合征，妊娠膽淤，多胎妊娠，臍帶異常等因素引起的早產。

1.2 統計方法

采用卡方檢驗。

2 結 果

見表1、表2。

表1 有人工流產史組與無人工流產史組早產兒發生率結果比較

表2 有人工流產史組與無人工流產史組再孕后前置胎盤發生率結果比較

由表1可見有1次人工流產史組806例產婦再孕后出現早產66例，早產兒發生率為8.19%，與無人工流產史組492例產婦再孕后發生早產28例比較，經卡方檢驗χ2=1.41844，P值0.25，無明顯差異。有2次人工流產史組516例產婦中發生早產20例，早產兒發生率為3.88%，與無人工流產史組比較，經卡方檢驗χ2=0.915，P值未達0.25，無顯著性差異。3次或3次以上人工流產史組556例產婦中再孕后出現早產70例，早產兒發生率為12.59%，與無人工流產史組比較，經卡方檢驗χ2=7.328，P值在0.01-0.005之間，有顯著性差異。

由表2可見有3次或3次以上人工流產史組556例產婦其發生前置胎盤28例，與無人工流產史組492例產婦再孕后發生前置胎盤6例比較，經卡方檢驗χ2=6.16，P值在0.025-0.01之間，有顯著性差異。

3 討 論

近年來我國婦女人工流產率上升較快，通過以上資料的分析我們可以看出過多的人工流產手術史是婦女再孕后早產兒發生率增加的原因之一。分析其發病機制與以下幾個方面有關：

3.1 機械損傷引起子宮頸內口的松弛：人工流產手術首先要擴張宮頸使刮匙能夠進入子宮，然后由子宮底至子宮內口順序刮1周，主要刮取子宮內膜，使著床的受精卵從子宮內膜上剝離從而達到終止妊娠的目的。故而反復的人工流產對子宮不可避免的造成機械損傷，子宮頸內口松弛，隨著妊娠的進展，子宮腔內壓力逐漸增大，可導致羊膜囊突入子宮頸管，引起破膜，從而早產概率增加。

3.2 反復的人工流產引起婦女再孕后前置胎盤的概率增加：由此分析資料我們可見有3次或3次以上人工流產史的產婦其再孕后發生前置胎盤的概率較無人工流產史的產婦明顯增加。其機理與反復人工流產使子宮內膜損傷，瘢痕形成，從而影響再次受孕后受精卵的著床位置有關。再者反復人工流產對子宮內膜的損傷可引起再孕后子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供應不足，為了攝取足夠的營養而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段形成前置胎盤。前置胎盤是產科危癥之一，是剖宮結束妊娠的指征之一。在胎兒尚未完全成熟，前置胎盤威脅母兒生命時，我們只能采取剖宮結束妊娠，以爭取母兒平安。

3.3 感染概率增加：反復多次人工流產使子宮腔甚至盆腔感染的機會增加，引起孕期絨毛膜羊膜炎。從病理角度看，胎盤炎癥與羊膜腔感染是等同的。有絨毛膜羊膜炎的胎盤70%可分離出細菌，羊水培養與絨毛膜羊膜炎呈正相關[3]。絨毛膜炎與早產關系密切，與胎膜早破互為因果。有報道對早產患者的胎盤從病理學方面進行檢查，發現有30%～50%的患者有中性粒細胞的聚集；420例早產中有248例（59%）有絨毛膜羊膜炎[4,5]。有研究表明：在同等孕周的先兆早產病例，宮頸黏液中的白介素8的含量及中性粒細胞明顯高于正常妊娠婦女，說明早產與生殖道感染有一定關系[6,7]。病原體進入生殖道，可引起宮頸炎，進而上行感染，蛻膜細胞，巨噬細胞及絨毛細胞受到病原體的刺激可產生，釋放出白介素1及腫瘤壞死因子等細胞因子。在這些因子的刺激下，巨噬細胞本身及纖維細胞產生，釋放白介素8，使中性粒細胞在炎癥局部聚集，吞噬病原體。在吞噬過程中所產生的彈性硬蛋白酶及膠原酶可使宮頸成熟，又可使胎膜組織受到破壞而出現胎膜早破。前列腺素啟動分娩的作用已被公認，而早產伴宮內感染時羊水中前列腺素的濃度增高已得到大多數學者認同[8]。細菌及其產物可激活宿主的細胞免疫系統，產生腫瘤壞死因子，而腫瘤壞死因子又刺激羊膜及蛻膜細胞產生前列腺素而導致早產[9,10]。

3.4 反復多次人工流產是否會引起卵巢功能失調從而導致再孕后早產概率增高有待進一步研究。

綜上所述，做好婦女的計劃生育工作，避免反復多次的人工流產，嚴格執行人工流產手術的操作規范，嚴禁粗暴動作及過度刮宮是必要的。

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Prospective Study of Obstetrics and Gynecology on the Relationship between Artificial Abortion and Premature Delivery

SUN Jian-hua
(Department of Obstetrics, Union Hospital of Liaoyang, Liaoyang 111000, China)

Objective To study the relationship between the frequency of artificial abortion and the probability of premature babies after pregnancy. Methods Lying-in women in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected and the relation between the incidence rate of their premature babies and their history of artificial abortion was analyzed retrospectively, while was analyzed statistically by chi-square test. Results There was significant difference in the frequency of artificial abortion after pregnancy (χ2=7.3279, P=0.01-0.005) between the maternal group with 3 or more times artificial abortion and the other group with no abortion history, but with no significant difference between 1or 2 times artificial abortion group and no abortion history group (χ2=1.41844, P=0.25-0.01; χ2=0.9148, P=0.5-0.25). Conclusion Although 1 or 2 times abortion histories had no effects on the probability of premature babies after pregnancy; too many abortions can clearly increase probability of premature babies.

Artificial abortion; Premature; Infection; Mechanical injury

R714.21

B

1671-8194（2013）26-0012-02