推拿結合睡枕的調節治療寰枕后膜攣縮癥的研究*

葉輝　涂新生　羅德成（廣東省東莞市大朗醫院　東莞523770）

推拿結合睡枕的調節治療寰枕后膜攣縮癥的研究*

葉輝涂新生#羅德成
（廣東省東莞市大朗醫院東莞523770）

目的：探討推拿結合睡枕的調節治療寰枕后膜攣縮癥的臨床療效。方法：收集寰枕后膜攣縮癥患者300例，隨機分為A、B、C三組，每組100例。A組采用手法推拿治療；B組采用量身定做的孫思邈五行頸枕治療；C組采用推拿結合睡枕治療。觀察三組患者的臨床療效、治療前后寰枕后間距及雙側椎動脈平均血流流速、隨訪3個月內復發情況。結果：C組總有效率為98%，明顯高于A組的81.1%和B組的79.3%（P＜0.05）；C組治療后寰枕后間距明顯大于A組和B組 （P＜0.05）；C組治療后雙側椎動脈平均血流流速明顯快于A組和B組（P＜0.05）；C組復發率明顯低于A組和B組（P＜0.05）。結論：推拿結合睡枕的調節治療寰枕后膜攣縮癥療效顯著，值得臨床推廣。

寰枕后膜攣縮癥；推拿；睡枕；寰枕

寰枕后膜攣縮癥沒有統一的定義，大多數學者認為是頸部長期處于過于前屈位致使寰枕后膜痙攣，刺激和壓迫頸部血管和神經，使人產生頭昏、頭暈或后枕疼痛的綜合征［1］。臨床以藥物及針灸治療為主，鮮有推拿結合睡枕的調節治療此癥的報道。本研究采用推拿結合睡枕的調節治療寰枕后膜痙攣縮癥，現報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年2月～2015年9月在我院門診及住院患者300例，根據就診順序隨機分為A、B、C三組，每組100例。A組男61例，女39例；年齡17～61歲，平均年齡（35±5.5）歲。B組男57例，女43例；年齡16～64歲，平均年齡（37±5.8）歲。C組男54例，女46例；年齡18～62歲，平均年齡（36±5.4）歲。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準參照相關文獻［2～4］：（1）有頸部長期勞損史，如長時間伏案工作、臥床看書及手機、高枕睡覺等；（2）出現間斷或持續的頭暈、頭昏或頸枕部頑固性疼痛；（3）或伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼花等癥狀；（4）枕下肌群壓痛，病程長者甚至有結節或條索狀改變；（5）頸椎側位X線片示：寰枕后間距（暫定義為寰椎后弓與枕骨之間的最短骨性距離）變窄；（6）彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）顯示椎動脈血流平均流速偏低。

1.3排除標準（1）梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、低血壓等非寰枕后膜性的因素所引起的眩暈癥狀者；（2）寰樞段畸形者；（3）有明顯上運動神經元損害者；（4）有嚴重的骨質增生、疏松或明顯的椎管狹窄者；（5）不符合納入標準、資料不全等影響療效判斷者。

1.4脫落標準經篩選合格并知情同意參與研究者因故未完成本研究所規定的療程及觀察周期作為脫落病例。

1.5治療方法三組均口服復方氯唑沙宗片（國藥準字H10940040），2片/次，3次/d，10 d為1個療程。A組患者采用手法推拿治療?；颊呷∽唬僮髡呙鎸颊吡⒂谄鋫?，與患者正前方方向同側的操作者的肘部彎曲，用上臂和前臂環抱患者的下頜，另一手掌部扶住患者對側顳部，使其頭部向操作者側偏斜約10°，并固定好，再用食指中指并攏沿枕外粗隆向下有一凹陷，再向下推摸可觸及一骨突即為頸2棘突，頸2棘突向上一橫指對應的是寰椎，在此處雙外側可捫及寰枕橫突。以寰椎橫突所在位置作為手法治療起點，下項線作為止點，用一指禪推法在此范圍的枕下肌群進行緊推慢移的推拿，直至患者的枕后中線為止。按照此法反復推拿之后換對側繼續，操作方法相同。用彈撥法施于患者的筋節處和各阿是穴，各個穴位1 min，每次治療15 min，1次/d，1個療程為10 d，治療2個療程。B組采用量身定做的孫思邈五行頸枕（佛山市龍澤佰川醫療器械有限公司）治療。按照人體的頸椎生理弧度及仰臥、側臥高度的不同設計仰臥區及側臥區，用可以裝拆的面板和底板調節每個患者的適合高度。C組采用推拿結合睡枕治療。方法同A、B組。

1.6觀察指標觀察三組患者的臨床療效、治療前后寰枕后間距及雙側椎動脈平均血流流速、隨訪3個月內復發情況。

1.7療效判定標準治愈：患者癥狀消失，X線片示寰枕后間距及椎動脈平均流速正常；好轉：患者癥狀基本消失或減輕，X線片示寰枕后間距及椎動脈平均流速有改善；未愈：患者癥狀無好轉，X線片示寰枕后間距及椎動脈平均流速沒有改變。總有效率=［（治愈+好轉）例數/總例數］×100%。

1.8復發判定標準隨訪3個月內再次出現納入標準癥狀確定為復發。

1.9統計學方法采用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1脫落病例A組完成90例，脫落10例均為用藥療程不足。B組完成92例，脫落8例均為用藥療程不足。C組完成100例，無脫落病例。

2.2三組臨床療效比較C組總有效率為98.0%，明顯高于A組的81.1%和B組的79.3%（P＜0.05）。A組與B組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　三組臨床療效比較

2.3三組治療前后寰枕后間距比較C組治療后寰枕后間距明顯大于A組和B組（P＜0.05）。見表2。

表2　三組治療前后寰枕后間距比較（mm，±s）

表2　三組治療前后寰枕后間距比較（mm，±s）

組別　n　治療前　治療后A組B組C組90 92 100 2.04±0.38 2.05±0.36 2.06±0.37 3.01±0.96 3.06±0.89 5.61±0.99

2.4三組治療前后雙側椎動脈平均血流流速比較C組治療后雙側椎動脈平均血流流速明顯快于A組和B組（P＜0.05）。見表3。

表3　三組治療前后雙側椎動脈平均血流流速比較（cm/s，±s）

表3　三組治療前后雙側椎動脈平均血流流速比較（cm/s，±s）

組別　n　左側椎動脈平均血流流速治療前　治療后右側椎動脈平均血流流速治療前　治療后A組B組C組90 92 100 20.10±5.38 21.05±6.36 22.10±5.37 48.56±10.96 49.61±10.89 126.12±23.09 18.80±5.02 19.10±5.45 19.50±5.78 46.56±9.86 47.61±10.01 110.32±19.35

2.5三組復發情況比較A組90例患者中有4例復發，占4.44%；B組92例患者中有6例復發，占6.52%；C組100例患者中有1例復發，占1.00%。C組復發率明顯低于A組和B組（P＜0.05）。

3　討論

臨床上對于寰枕后膜攣縮癥大多數學者采用按摩手法、針灸、針刀進行治療。特別是針刀治療，有的學者提出可操作性差，而且危險系數高，易傷及延髓、動脈［5］。寰枕后膜功能主要是限制頭頸過度前屈及穩定寰枕關節。兩側椎動脈穿出寰椎的橫突孔后，向內側進入枕下三角，經過寰椎后的椎動脈溝，再穿過寰枕后膜與硬腦膜，經枕骨大孔入顱腔［6～7］。本研究在于探索治療此癥的安全有效的方法，采用推拿與睡枕聯合治療，研究中發現此法可以使原來縮窄的（2.06±0.37）mm寰枕后間距恢復到正常水平（5.61±0.99）mm，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而單純推拿和單純依靠睡枕調節的恢復不理想，分別從原來的（2.04±0.38）mm和（2.05±0.36）mm恢復到（3.01±0.96）mm和（3.06±0.89）mm，兩組間治療后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究中還發現聯合治療方法可以顯著改善雙側椎動脈血流供給，可以使原來因椎動脈的阻力指數增加導致供血量減少的狀態明顯改善，左側椎動脈平均血流流速從治療前的（22.10±5.37）cm/s提升至治療后的（126.12±23.09）cm/s，右側椎動脈平均血流流速從治療前的（19.50±5.78）cm/s提升至治療后的（110.32±19.35）cm/s，左、右側治療前、后A組、B組分別與C組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組A組、B組左、右側椎動脈平均流速分別從治療前的（20.10±5.38）cm/s、（18.80±5.02）cm/s、（21.05±6.36）cm/s、（19.10±5.45）cm/s提升至治療后的（48.56± 10.96）cm/s、（46.56±9.86）cm/s、（49.61±10.89）cm/s、（47.61±10.01）cm/s，治療后A組與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），雖然A組與B組治療后椎動脈流速有一定提升，但C組療效明顯高于對照組。三組總有效率比較，C組為98.0%，分別與A、B組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示C組療效高。復發率比較，C組為1.00%，分別與A、B組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示C組復發率低?？傊?，推拿結合睡枕的調節治療寰枕后膜攣縮癥總有效率高，復發率低，優于對照組，值得臨床推廣。

［1］于高潞，英健民，李茵，等.寰枕后膜推拿松解術的初步臨床應用［J］.中國中醫骨傷科雜志，2012，20（2）:12-13

［2］文朝，潘會琴，古安武，等.寰枕后膜解剖結構及其臨床意義［J］.臨床骨科雜志，2012，15（5）:567-569

［3］李義凱.枕下痛［J］.頸腰痛雜志，2010，31（4）:243-248

［4］李偉，孫霓虹，趙昌謀.針刀配合手法治療寰枕筋膜攣縮型頸椎病療效觀察［J］.西部中醫藥，2011，24（9）:82-83

［5］高攀，孫濤，劉諍，等.椎動脈與寰樞椎之間的解剖學關系［J］.中華神經外科雜志，2014，30（6）:589-591

［6］Pimenta NJ，Gusmao SS，Kehrli P.Posterior atlanto-occipital and atlanto-axial area and its surgical interest［J］.Arq Neuropsiquiatr，2014，72（10）:788-792

［7］Katsuno M，Tanikawa R，Uemori G，et al.Occipital artery-to-posterior inferior cerebellar artery anastomosis with multiple-layer dissection of suboccipital muscles under a reverse C-shaped skin incision［J］.Br J Neurosurg，2015，29（3）:401-405

Treatment of Contracture of Posterior Atlantooccipital Membrane with Massage Combined and Sleeping Pillow

YE Hui，TU Xin-sheng#，LUO De-cheng
（Dalang Hospital of Dongguan，Guangdong523770）

Objective:To explore the clinical effects of massage combined with sleeping pillow in the treatment of contracture of posterior atlantooccipital membrane.Methods:300 Cases with contracture of posterior atlantooccipital membrane were randomly divided into A，B and C groups，100 cases in each group.The group A was treated by manipulation massage；the group B was treated individually by SUN Si-miao five elements neck pillow；the group C was treated by massage combined with pillow.All of the patients in the three groups were followed for 3 months.Results:The total effective rate in group C was 98%，significantly higher than that in the group A （82%，P＜0.05）and that in the group B（80%，P＜0.05）；the posterior occipital space in the group C was significantly bigger thClateral vertebral artery in the group C was significantly faster than that in the group A and the group B（P＜0.05）；the recurrence rate in the group C was significantly lower than that in the group A and the group B（P＜0.05）.Conclusion:The clinical effects of massage combined with sleeping pillow in the treatment of contracture of posterior atlantooccipital membrane are very good，it is worthy of clinical promotion.

Contracture of posterior atlantooccipital membrane；Massage；Sleeping pillow；Atlantooccipital

R244.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.003

2016-03-21）

廣東省東莞市科技項目課題（編號：20140515000507）
#

涂新生，E-mail：dhnzmn@163.com