股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療的護(hù)理分析

李蘭芳 王永華 龐麗華 賈麗麗 劉 嬈 郭婷婷

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療的護(hù)理分析

李蘭芳 王永華 龐麗華 賈麗麗 劉 嬈 郭婷婷

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

目的 研究探討股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療臨床觀察及護(hù)理。方法 隨機(jī)選取2008年10月至2011年12月期間我院收治的120例采用股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療患者作為研究對(duì)象將其分為治療組和參照組。其中對(duì)參照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方法，而治療組則在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，觀察兩組患者的骨折愈合以及肢體功能恢復(fù)方面的情況以及并發(fā)癥的臨床情況。結(jié)果 通過對(duì)比結(jié)果顯示，對(duì)股骨頸骨骨折患者進(jìn)行舒適護(hù)理后，患者的骨折愈合以及肢體功能恢復(fù)方面的情況較參照組患者具有明顯改善，愈合率明顯提高而且并發(fā)癥少。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)舒適護(hù)理，對(duì)患者的骨折愈合以及肢體功能恢復(fù)方面具有明顯的促進(jìn)作用。

股骨頸骨折；并發(fā)癥；護(hù)理

股骨頸骨折是一種嚴(yán)重外傷，占骨折總數(shù)的1%～3%，多由高能外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高達(dá)50%～60%。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的病死率，可達(dá)10.2%，常見的并發(fā)癥出血性休克、腹膜后血腫、神經(jīng)損傷等[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的代謝水平逐漸出現(xiàn)負(fù)平衡，即鈣吸收的少，排泄多。這時(shí)骨骼中的礦物質(zhì)和骨基質(zhì)都會(huì)有明顯減少，造成骨骼的密度和韌性下降，其結(jié)構(gòu)發(fā)生松散性變化。此外，加之老年人消化系統(tǒng)退化，吸收功能下降，造成鈣的主動(dòng)吸收減少，而逐漸形成骨質(zhì)疏松，使骨頭的結(jié)構(gòu)變得脆弱，承受外力的能力差，易造成骨折。現(xiàn)對(duì)2008年10月至2011年12月期間我院收治的120例股骨頸骨折患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年10月至2011年12月期間我院收治的120例采用股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療的患者作為研究對(duì)象，將其分為治療組和參照組。其中男性患者56例，女性患者64例，年齡在65～82歲，平均年齡為73.5歲。并發(fā)癥：出血性休克54例，腹膜后血腫36例，尿道損傷24例，膀胱損傷8例，直腸損傷15例，神經(jīng)損傷13例。

1.2 方法

通過多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)病患采用平躺方式從骼前上棘到坐骨結(jié)節(jié)水平按順序進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：140 kV，300 mas，層數(shù)在280 層到300 層之間，層厚大約為2 mm左右，層距為-1.02mm，重建層厚是1.51mm，重建層距為-0.78mm，螺距為0.655，矩陣為512× 512[2]。掃描結(jié)束后把數(shù)據(jù)信息傳送到工作站進(jìn)行處理，在多方位的旋轉(zhuǎn)、切割下，使感興趣的區(qū)域得到充分暴露，尤其是骨折線走向和骨折脫位移動(dòng)狀況，讓圖像顯示最好的效果。

1.3 護(hù)理

①對(duì)參照組的骨折患者采用常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，即給予患者體位，飲食以及治療等多方面的基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者的骨折部位向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教導(dǎo)，告知患者需要注意的事項(xiàng)以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。而治療組則在參照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念，責(zé)任到人，包床到護(hù)，將病房床位合理分配給每個(gè)責(zé)任護(hù)士，通過責(zé)任護(hù)士對(duì)其所分管的患者進(jìn)行全程，無微不至的護(hù)理服務(wù)；基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)要徹底貫徹落實(shí)，滿足患者的需要，實(shí)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)承擔(dān)患者生活的護(hù)理模式。另一方面，對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及入院宣教工作也十分必要。要從患者入院開始對(duì)患者的病情和疾病不同階段有針對(duì)性的開展健康教育，宣教疾病的預(yù)防，盡可能避免由于活動(dòng)較少而壓瘡和靜脈血栓等情況的產(chǎn)生。②骨折愈合情況：對(duì)患者護(hù)理三周后比較兩組患者的骨折愈合情況。如果各項(xiàng)癥狀、體征均消失，功能完全恢復(fù)并且X線片顯示骨折愈合良好，那么即為痊愈。如果各項(xiàng)癥狀及體征都有所改善，功能有所恢復(fù)，并且X線片示骨折線愈合情況一般，那么即為有效。而當(dāng)出現(xiàn)各項(xiàng)癥狀及體征都沒有得到改善，功能沒有恢復(fù)而且X線片示骨折愈合不佳，那么治療無效。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：治療一個(gè)月后根據(jù)關(guān)節(jié)功能評(píng)定方法對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判斷，100分為完全正常，91～99分為優(yōu)秀，75～90分為良好，50～74分為一般，＜50分則為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05就表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨折愈合情況：治療組患者的骨折愈合情況明顯優(yōu)于參照組，詳情見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合情況

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：治療1個(gè)月后，治療組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 （例）

3 討 論

股骨頸骨的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，尤其在外傷的情況下，由前后、左右方向直接或間接的暴力導(dǎo)致多發(fā)性或粉碎性骨折，使診斷的難度大大的增加。因此，對(duì)股骨頸骨骨折的部位作出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷極為重要，可以為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。

實(shí)施舒適護(hù)理的患者骨折愈合情況優(yōu)于參照組，說明舒適護(hù)理的實(shí)施，使護(hù)理人員在護(hù)理過程中能系統(tǒng)化地協(xié)助患者做好治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折后患者的腫脹、疼痛，幫助患者解決其生活需求。實(shí)施舒適護(hù)理后，可以及時(shí)督促患者積極主動(dòng)地配合治療，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)治療貧血、低蛋白血癥以及營(yíng)養(yǎng)不良及糖尿病等疾病，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，從而促進(jìn)骨折愈合，極大地減少和避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1] Harms J,Welcher RP. Posterior C1-C2 Fusion With Polyaxial Screw and Rod Fixation. Spine, 2001,26(22):2467-2471.

[2] Harry N .Herkogamy. Roth-Simenon The Spine[M]. 6th.Edition: Saunders,2001:120.

R473.6

B

1671-8194（2013）19-0370-02