探討循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果

黃 屹

（長沙市一醫院，湖南 長沙 410000）

探討循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果

黃 屹

（長沙市一醫院，湖南 長沙 410000）

目的 探討循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果。方法 將我院收治的186例急性心肌梗死后心律失常患者隨機分為兩組，每組93例，其中對照組僅采取常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上采取循證護理干預，比較兩組患者經護理后的臨床療效、心功能情況、心律失常發生情況、平局臥床時間及平均住院時間。結果 觀察組患者經護理總有效率為94.62%，對照組為80.65%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01）；觀察組患者心功能分級明顯優于對照組（P＜0.01），心律失常發生率為12.90%，明顯低于對照組64.52%的發生率（P＜0.01），且觀察組患者平均臥床時間、平均住院時間明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。結論 對急性心肌梗死后心律失常患者應用循證護理效果滿意，可明顯改善患者的心功能，減少心律失常的發生，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

循證護理；急性心肌梗死；心律失常

急性心肌梗死為心內科常見危急重癥之一，是指冠狀動脈病變后發生冠狀動脈血供迅速減少甚至中斷，造成心肌細胞出現持久而嚴重的缺血缺氧狀態，最終引發部分心肌細胞壞死。心律失常為急性心肌梗死后的嚴重并發癥，臨床表現為心悸、氣短、胸悶、乏力等，可引起室顫、休克乃至猝死等嚴重后果。據統計，約有75%的急性心肌梗死患者會出現心律失常，其中以室性心律失常最為常見，嚴重威脅到患者的生命健康[1]。故及早發現與治療、積極護理至關重要。本研究在常規護理基礎上采取循證護理干預，將醫學知識、臨床經驗與患者期望相結合，起到了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年2月至2012年11月來我院就診的186例急性心肌梗死后心律失常患者隨機分為觀察組與對照組，每組93例。所有患者均于發病48h內入院，均符合WHO急性心肌梗死的診斷標準，伴有不同程度的頭暈、胸悶、氣短、心悸、乏力等。其中室性心律失常87例，房性心律失常53例，房室傳導阻滯30例，竇性心動過緩16例。梗死部位為前間壁60例，前壁15例，廣泛前壁18例，下壁69例，下壁+后壁24例。其中觀察組男58例，女35例，年齡32～85歲，平均（59.2±6.5）歲，其中快速心律失常52例，緩慢心律失常41例；對照組男55例，女38例，年齡31～84歲，平均（57.5±6.3）歲，其中快速心律失常55例，緩慢心律失常38例。兩組患者在性別、年齡、病變程度等一般資料方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規護理干預：臥床休息、吸氧、嚴密觀察患者病情、動態心電監護、保持大便通暢、預防并發癥等。觀察組在此基礎上采取循證護理干預：①嚴密觀察病情：患者一般于急性心肌梗死后7～14d發生心律失常，故根據此特征，護士應對加強對這一時段的監護，一旦患者出現頭暈、胸悶、心悸、氣短等先兆反應時，即應及時采取搶救措施；②控制致病因：營造安靜、舒適的住院環境，保持室內溫度、濕度于適宜的范圍之內，嚴格控制探病時間與探病人數，降低噪音干擾，預防便秘及尿潴留，糾正水電解質紊亂等[2]；③心理干預：由于情緒波動會加重病情、影響預后，而急性心肌梗死起病較急，進展迅速，患者多存在恐懼、擔憂等負面情緒，故護士應多與患者溝通，對其不良心理進行積極疏導，增強其戰勝疾病的信心，使其主動配合醫師完成治療及康復訓練。④健康教育：發放宣傳教育手冊，定期開展宣傳講座，使患者了解疾病的發生、發展、治療及預后。鼓勵患者在臨床癥狀消失、臨床體征穩定后堅持進行康復訓練，訓練量因患者具體病情而異。⑤用藥指導：護士叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，掌握基本用藥原則，根據血壓變化情況調節輸液速度。護士在靜脈推注藥物時注意保持勻速。聯合用藥時應考慮藥物禁忌，避免出現不良反應及并發癥[3]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的臨床療效、心功能分級、心律失常發生情況、復發情況、平均臥床時間、平均住院時間。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結 果

觀察組患者經護理總有效率高達94.62%，對照組為80.65%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

觀察組患者心功能分級明顯優于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表2。

觀察組患者心律失常發生率為12.90%，對照組為64.52%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.01）；且觀察組患者平均臥床時間、平均住院時間明顯低于對照組（P＜0.01），兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表3。

3 討 論

循證護理是一種標準化的診斷、治療及護理模式，與以往常規護理模式相比，不再單憑直覺及經驗進行護理干預，而是更加注重以患者的具體病情及護理中出現的各種問題為依據，從醫學知識中尋找證據，重視患者所想，最大限度地滿足患者的需求[4]。本研究中護理人員詳細分析患者病情，根據其具體體質特征、體征變化進行有針對的護理干預，對于患者出現的各種情況能立即作出處理。強調在護理中尋找醫學專業知識支持，同時結合自身經驗及患者要求進行積極、科學、有計劃的護理干預。護理中注重控制致病因，變被動為主動，防患于未然。此外，積極的心理護理至關重要，急性心肌梗死起病較急，進展迅速，患者多存在恐懼、擔憂等負面情緒，故進行積極心理護理可減輕患者由于恐懼等不良心理影響疾病的發展與轉歸。

表2 兩組患者心功能分級比較[n(%)]

表3 兩組患者心律失常情況、平均臥床時間、平均住院時間比較

綜上所述，對急性心肌梗死后心律失常患者應用循證護理效果滿意，可明顯改善患者的心功能，減少心律失常的發生，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

[1] 李曉杰,李佳瑞.急性心肌梗死合并心律失常的特點及治療[J].中外婦兒健康:學術版,2011,19(7):218.

[2] 宋玉珠.急性心肌梗死合并心律失常患者的護理[J].醫學理論與實踐,2012,25(13):1624-1625.

[3] 馬春麗.急性心肌梗死并發心律失常患者的搶救與護理[J].當代醫學,2012,18(9):131.

[4] 孫靜.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用體會[J].吉林醫學,2012,33(24):5355.

R473.5

B

1671-8194（2013）19-0353-02