中藥貼敷配合中藥霧化吸入治療小兒肺炎的護理體會

馬麗敏

（鄭州市中牟縣中醫院，河南 鄭州 451450）

中藥貼敷配合中藥霧化吸入治療小兒肺炎的護理體會

馬麗敏

（鄭州市中牟縣中醫院，河南 鄭州 451450）

目的 觀察中藥外敷配合中藥霧化在治療小兒肺炎中的應用。方法 將96例住院的肺炎患兒隨機分為實驗組和對照組各48例，兩組均給予常規治療和護理，在此基礎上實驗組患兒進行中藥外敷和中藥霧化吸入。結果 實驗組的住院天數和總有效率顯著優于對照組（χ2=4.4137，P＜0.05）；實驗組的體溫恢復天數、呼吸音恢復天數、胸片恢復及住院天數均顯著短于對照組（P均＜0.01），差異均有統計學意義。結論 對肺炎患兒實施中藥外敷及中藥霧化吸入，能顯著提高療效，優于單純常規護理。

中藥貼敷；霧化；小兒；肺炎；護理

小兒肺炎是兒科常見的呼吸道疾病。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細濕啰音為主要臨床癥狀[1]。在我國兒科全年住院的人數中嬰幼兒肺炎占24.5～56.2%[2]。如果沒有合理有效的護理，會在很大程度上影響患兒的康復，為進一步提高小兒肺炎治愈率，自2010年6月至2012年12月，我們對住院肺炎患兒在常規護理的基礎上實施中藥外敷配合中藥霧化吸入，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年12月在我院接受治療的肺炎患兒96例。均參照小兒肺炎診斷標準，結合胸片及臨床表現進行確診[3]。其中男52例，女44例；年齡6個月～7歲；病程在1周以內，有發熱、咳嗽、氣促表現，肺部可有喘鳴音或濕羅音，無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥。隨機將96例患兒分為實驗組和對照組各48例，兩組患兒在年齡、性別、病情、胸片及藥物治療方法等方面經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患兒均采取常規抗生素、抗病毒藥物及口服藥物對癥治療和護理，實驗組在此基礎上進行給予中藥貼敷加中藥霧化，具體內容如下：

1.2.1 實驗組和對照組均采用的護理方法

①一般護理：保持病室內空氣清潔，定時通風，要防止對流風，保持適宜的溫濕度，溫度在18～22oC，濕度在50%～60%[4]，并與其他感染性疾病患兒分開安置，防止交叉感染。②健康宣教：及時向患兒家長介紹本病的病因、病程及相關的治療護理措施，對護理過程中出現的不適予以說明，對家長的疑慮進行心理疏導，積極地配合治療和護理。③營養及水分的補充：指導患兒家長給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，少量多餐，不宜過飽。同時要注意多飲水，以利于解熱和化痰。指導家長掌握正確的喂哺姿勢，以免發生嗆咳窒息。④用藥護理：密切觀察患兒的病情變化，注意治療效果及不良反應的發生。靜脈給藥時控制輸液速度，必要時使用輸液泵控制滴速，告訴家長不要擅自調節滴速。嚴格掌握用藥時間及用藥量。⑤呼吸道護理：保持呼吸道通暢，協助患兒有效的咳嗽，經常翻身拍背，促進分泌物的排出。有氣促呼吸困難的患兒，給予氧氣吸入1.0L/min。

1.2.2 實驗組在對照組的護理基礎上增加的護理方法

①中藥貼敷：取自擬敷胸散，成分：大黃、玄明粉按5：1混勻[5]，加溫水適量調成糊狀，平攤在3M敷貼上（一般為6cm×7cm），厚薄適中（一般為0.3cm～0.5cm）?；純喝扰P位或俯臥位，暴漏敷藥部位，將攤好的膏藥敷在患兒雙側背部。敷藥時間依據年齡及耐受程度而定：1歲以內8min、1～3歲10min、4～7歲15min。每天一次，剛敷完皮膚微微發紅，屬正常現象。②中藥霧化吸入：對于痰黏稠不易咳出的患兒應用中藥霧化吸入，配方有：灸麻黃、杏仁、蘇子、葶藶子、白芥子、萊菔子、法半夏、茯苓、陳皮、車前子、干姜、甘草[6]。各藥劑量根據患兒體重而定。按中藥常規煎法將藥物煎好去渣裝瓶備用。霧化吸入器藥杯中放入藥液40ml，患兒取端坐位，較小患兒可有家長抱著，進行霧化吸入，每日2次，每次15～20min，每次霧化吸入后均予胸背部叩擊，利于痰液咳出。及時擦凈口鼻腔分泌物，必要時予以吸痰。

1.3 療效評定標準

治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常。好轉：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收。未愈：癥狀和體征均無改善或惡化者 [7]。痊愈、好轉判為有效。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組療效比較治療組的總有效率顯著高于對照組（χ2=4.4137，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較

治療組的體溫恢復天數、呼吸音恢復天數、胸片恢復及住院天數均顯著短于對照組（P均＜0.01），差異均有統計學意義。見表2。

表2 兩組各項指標恢復時間比較 （，d）

表2 兩組各項指標恢復時間比較 （，d）

組 別例數體溫恢復天數呼吸音恢復天數胸片恢復天數住院天數實驗組483.87±1.024.81±1.136.89±2.508.05±2.81對照組484.78±1.255.69±1.438.64±2.7510.12±2.90 t 3.90783.34513.26223.5515 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討 論

小兒肺炎是兒科的常見病、多發病，目前仍然多采用靜脈點滴抗生素和抗病毒藥物治療。反復的靜脈穿刺，增加了患兒痛苦；長時間應用抗生素，增加了細菌耐藥性的產生；長時間的住院增加了醫療費用，加重了家庭的經濟負擔；一個患兒住院多是由幾個家屬陪同，影響了工作。本研究顯示，實驗組的有效率明顯優于對照組，說明采用中藥外敷配合中藥霧化吸入對治療小兒肺炎確實有效，其可能的機制如下：①敷胸散中大黃具有清熱瀉火，化痰逐瘀的功效，配以玄明粉軟堅散結，可宣降透泄郁閉之肺氣。貼敷療法從經絡角度來講，肺炎水泡主要密集在肩胛下角和脊柱兩旁，此處是督脈和膀胱經所循路線，是人體的氣管、支氣管及肺所在的部位。貼敷藥物可通過穴位、經絡傳導使藥物直達病所，加速局部的血液循環，使毛細血管擴張，直接改善肺的微循環，促進滲出的吸收及肺部啰音的消失。②超聲霧化吸入是應用超聲波聲能，使藥液變成霧滴直徑為2～5 μm的氣霧[8]，由呼吸道吸入，能直接到達終末細支氣管及肺泡，并因重力而沉積下來，發揮各種藥物的局部作用。所配藥物中麻黃具有發汗、解熱和抗流感病毒作用，陳皮理氣和中、燥濕化痰，杏仁、蘇子、葶藶子、萊菔子、白芥子、半夏、干姜、甘草具有鎮咳平喘祛痰的功效。藥物通過超聲霧化吸入可直達病所，經黏膜吸收，起效迅速，可稀釋痰液，消除局部炎癥，解除支氣管痙攣，保證藥物成分的有效吸收，又可以解決喂養小兒中藥的麻煩。在常規護理的基礎上，使用中藥外敷配合中藥霧化吸入治療小兒肺炎，操作簡便，副作用小，無創無痛，可以顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1] 譚蔚.中藥內服外敷治療小兒肺炎的觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(2):87-88.

[2] 胡京梅.30例小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察與護理[J].全科護理,2012,10(10):2713-2714.

[3] 沈曉明.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:272-279.

[4] 郭翠芳.中西醫結合治療小兒肺炎的護理體會[J].中醫兒科雜志,2012,8(1):64-65.

[5] 張雅鳳.中醫綜合療法治療小兒肺炎臨床療效評價[J].中醫兒科雜志,2010,6(4):13-16.

[6] 胡清偉.中藥辨證霧化吸入治療小兒肺炎臨床觀察[J].中醫臨床研究,2012,4(9):59-60.

[7] 許曉莉.自擬肺炎寧貼穴位敷貼佐治小兒肺炎63例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(5),437-438.

[8] 李曉卷.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護理[J].吉林醫學,2012,33(13),2896-2897.

R473.72

B

1671-8194（2013）19-0350-02