50例小兒重癥肺炎合并心力衰竭的護理分析

唐李翠

（桂陽縣婦幼保健院，湖南 郴州 424400）

50例小兒重癥肺炎合并心力衰竭的護理分析

唐李翠

（桂陽縣婦幼保健院，湖南 郴州 424400）

目的 對小兒重癥肺炎合并心力衰竭進行臨床護理，并總結分析。方法 將我院2012年3月至2013年1月收治50例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者的臨床資料進行研究性分析，將其分成實驗組與對照組，各25例，其中實驗組進行有效護理，對照組實行常規護理。結果 實行有效護理的實驗組，治愈18例，顯著3例，好轉2例，無效1例，總有效率達96%；對照組中，治愈6例，顯著5例，11好轉，3例無效總有效率為88%。結論 對患者實行有效的臨床護理，效果明顯，提高治愈出院率，在臨床上值得推廣應用。

心力衰竭；重癥肺炎；臨床護理

在兒童呼吸系統疾病中，肺炎是常見病之一[1]。該病在全年均可發生，但春季為主要的病發季。因為小兒的中樞神經系統發育不健全、機體的免疫功能未完善，所以病發必須進行及時的治療與有效的護理。若不及時治療常常可造成心力衰竭等并發癥的發生，在治療上應積極配合，以防出現并發癥。對小兒重癥肺炎合并心力衰竭進行有效的護理措施，并對其的臨床資料進行回顧性分析，現將我院2012年3月至2013年1月收治50例小兒重癥肺炎合并心力衰竭作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

就診我院50例患兒均為肺炎合并心力衰竭患者，其中24例女，26例男，年齡為0～6歲，平均年齡為（3.7±1.3）歲，住院時間為5～22d，住院時間平均為（12.3±2.1）d。其中6例0～1歲的患兒，10例1～2歲的患兒，14例2～3歲的患兒，9例3～4歲的患兒，5例4～5歲的患兒，6例5～6歲的患兒。當中，46例毛細支氣管炎患者，18例支氣管肺炎患者。對全部患者均采用有效的治療及護理。

1.2 方法

本組研究對象均進行利尿、應用擴血管、鎮靜、強心、抗感染、吸氧等綜合治療，并對實驗組患兒進行基礎護理、飲食護理、健康教育、并發癥護理、出院指導及心理護理等有效護理，而對照組僅實施常規護理。比較兩組護理效果。

1.3 療效評判標準

療效可分四個標準，即治愈、顯效、好轉、無效。若患者咳嗽沒有出現、呼吸平穩，對雙肺進行聽診無啰音出現，且胸片沒有陰影，并完全吸收，則為治愈；如有輕微咳嗽出現，雙肺聽診無啰音，胸片陰影有所改善，為顯效；胸片陰影有部分吸收，肺部會有少許痰鳴，為好轉；咳嗽癥狀依然明顯，有干濕性啰音，胸片無任何改變，為無效。

2 臨床護理

2.1 緊急護理

重癥肺炎合并心力衰竭癥狀比較復雜，發病較急，病情易發生突變，嚴重會導致死亡。所以對病發的患者應及時進行積極有效的救治，是早日治愈患者的重要因素。在護理過程中，應及時進行搶救及處理癥狀，并對其呼吸道及時進行清理。

2.2 進行基礎護理

對患者的心率、脈搏、呼吸及血壓等生命體征與意識的變化進行密切觀察，并對患者有無并發癥和誘發因素等注意觀察。對出現發紺等缺氧癥狀的重癥患者應給予吸氧，做好血氣監測與心電監護的工作，確保患者吸氧安全及操作規范，并對搶救的效果進行記錄，根據患者呼吸困難的程度適時對氧流量進行調整。藥物的使用劑量要嚴格掌握，以保證有效的治療濃度。此除，還要對藥物的副作用充分了解在其發揮治療作用的同時。把握好注射藥物的速度并對藥物的療效及不良反進行應嚴密觀察，對藥物敏感的患者采用恰當的抗菌藥物。主動與患者溝通，加強其營養供給，進行體外引流痰液，以防氣道阻塞。

2.3 心理的護理

治療重癥肺炎合并心力衰竭患者需較長的時間，病情易反復發作，給患者及其家屬造成巨大的心理壓力與經濟負擔，導致恐懼、煩躁的心理出現。所以，在治療的始終應對患者心理進行護理。在治療過程及護理過程中，醫護人員應保持最佳的服務態度，做好患者及家屬的心理工作，盡量消除其緊張的情緒與緩解其壓力。對患者的家庭情況、心理顧慮及病情作全面的評估與了解，有針對性地進行心理疏導，協助患者樹立對抗疾病的信心，令其以最佳的狀態接受治療，這對患者的治愈非常重要。

2.4 并發癥的預見與護理

經治療后，重癥肺炎合并心力衰竭患者身子較虛弱，需長期臥床休息，醫護人員應對其病情的變化情況要進行嚴密的觀察，定時協助患者翻身、并對受壓部位進行按摩、拍背等，對床單保持干燥與平整，注意皮膚保持清潔，預防發生并發癥，幫助患者早日治愈出院。

2.5 健康教育

醫護人員應對患者與家屬做好健康知識的宣教，確保患者出院后能夠按時服藥的同時也能保持良好的生活和飲食習慣，可進行適當的運動，保持良好的心態。家屬的護理對患兒的康復起著非常重要的作用，應教會家屬正確的護理方法，并積極配合患兒的治療，若有異常情況發生應及時就診，與醫護人員一起幫助患兒早日康復。

2.6 飲食護理

積極對重癥肺炎合并心力衰竭患者的飲食進行護理，給予及時的營養補充，宜進食高熱量、易消化、高維生素、高蛋白的低鹽食物，采用少食多餐，保證提供充足的蛋白質與能量，可對機體的功能進行提高，加強患者的免疫力。耐心喂養患兒，預防食物嗆入氣管。對不能進食的患兒采用靜脈補充營養策略，控制好輸液量與輸液的速度。

2.7 出院指導

出院后的患兒還應進行有效的后續治療，其措施包括加強患者的體育運動，避免過激的活動，從而對肺部功能進行改善，并根據天氣的變化情況對衣物進行添減，以防受涼。教會患者腹式呼吸，暫停用力呼吸，注意呼吸頻率，保持緩和。

3 結 果

通過有效護理的實驗組，治愈18例，顯著3例，好轉2例，無效1例，總有效率達96%；對照組中，治愈6例，顯著5例，11好轉，3例無效，總有效率達88%。詳見表1。

表1 兩組患者的療效比較

4 討 論

在兒科臨床上重癥肺炎合并心力衰竭是常見的死亡因素之一，為兒科的多發病與常見病。因患兒的年齡都比較小，其呼吸循環功能不夠完善，免疫功能不強，抵抗能力比較弱，病發速度較快。該病全年均可病發，但春季為主要的病發期，需要較長的時間治療，較復雜的發病機制。其發病的因素與遺傳、內分泌、免疫、神經等有密切的關系，極易反復發作，可對患兒的生命健康造成嚴重威脅。對治療的患兒要及早準確預見潛在的危險，并及時作相關的處理，對降低患兒的病死率及提高治療的成功率有著重大意義。

需密切觀察護理過程中病情變化情況、呼吸是否通暢等，做好飲食護理與靜脈通道建立的工作。始終對病情的變化進行觀察，這可有利于及早發現呼吸困難、心跳異常、煩躁不安等心率衰竭的先兆癥狀。患兒出院前，醫護人員應對家屬做好健康知識的宣教，教會如何放置正確的體位與翻身拍背等簡單實用的護理技巧，家屬學會對患兒的病情作初步判斷，對患兒進行合理的喂養，給予充足營養補充，宜進食高熱量、易消化、高維生素、高蛋白的低鹽食物，采用少食多餐，保證提供充足的蛋白質與能量。耐心喂養患兒，預防食物嗆入氣管，注意飲食健康。對不能進食的患兒采用靜脈補充營養策略，控制好輸液量與輸液的速度。本文研究結果顯示，有效合理的護理對重癥肺炎合并心力衰竭患兒臨床效果明顯，有利于提高治愈率，降低病發率。

綜上所述，重癥肺炎合并心力衰竭為兒科常見的多發病之一[2]，給患兒及其家屬的生活造成極大不便，嚴重可危及患兒的生命。所以應做到及早發現病情，并進行相應的治療，做好各項的護理工作，可有利于提高患兒的治愈率。

[1] 王彥.25例小兒重癥肺炎合并心衰的護理分析[J].求醫問藥,2010,10(11):594.

[2] 才瑪.小兒重癥肺炎并發心力衰竭139例護理體會[J].青海醫藥雜志,2011,41(8):66.

R473.72

B

1671-8194（2013）19-0323-03