經恥骨上前列腺摘除術后膀胱痙攣的治療和護理

張 莉

（察布查爾縣人民醫院，新疆 察布查爾 835300）

經恥骨上前列腺摘除術后膀胱痙攣的治療和護理

張 莉

（察布查爾縣人民醫院，新疆 察布查爾 835300）

前列腺摘除術；膀胱痙攣；治療；護理

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見、多發病，臨床表現為尿頻、尿痛、排尿費力、尿潴留等，隨著社會的老齡化，BPH的發生率不斷增高，當組織增生嚴重壓迫尿道而出現明顯癥狀時，可手術治療。目前國內多采用經恥骨上前列腺摘除術，術后常有各種并發癥的發生。既往多采用氣囊壓迫前列腺窩止血或術后全身應用止血劑（止血敏、止血芳酸等），術后常出現膀胱痙攣和出血等并發癥。我科于2007年2月至2010年10月間，對經恥骨上前列腺摘除術后的患者應用立止血膀胱腔內灌注，術后膀胱痙攣和出血并發癥明顯減少，與使用其他方法預防治療并發癥的患者對照，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

對象從2007年2月至2010年10月間，診斷的前列腺增生癥100例抽樣分組。立止血組50例，年齡52～76歲，平均62.5歲，病程1～15年，平均4.5年。按照前列腺體積國際標準一度20例、二度37例、三度13例，殘余尿量60～190mL，心血管病史14例，伴膀胱結石19例；對照組50例，年齡55～76歲，平均64.2歲，病程2～15年，合并膀胱結石15例，心血管病14例，膀胱造瘺5例，平均病程3年，前列腺體積國際標準一度17例，二度26例，三度7例。

2 治療方法

2.1 立止血組

按經恥骨上前列腺摘除術步驟，摘除前列腺后，以1000單位/mL立止血20mL浸濕紗布，壓迫前列腺窩10min后，腸線5點、7點位深入貫穿縫扎前列腺動脈，置F18～F22三腔氣囊導尿管牽引，經尿管再注入50mL立止血（1000單位/mL），術后灌注相同濃度的立止血，保留10～15min。

2.2 對照組

手術步驟同前，術中以70℃～80℃熱鹽水紗布壓迫前列腺窩5～10min后無特殊處理。

3 結 果

立止血組輸血量200mL，400mL各2例；對照組輸血200mL10例，輸血400mL17例，有明顯差異。尿液轉清時間立止血組12h 40例，24～48h 12例；對照組24h 8例，24～48h 42例。尿道出血兩組分別是10例，41例。

4 護理體會

4.1 術前護理

我們給70例患者術前1h肌內注射立止血1000單位/mL，或用濃度為1000單位/mL立止血5mL經尿道膀胱灌注，并保留10～15min。

4.2 術后護理

①術后第1、2天再分別靜脈給予1000單位/mL立止血。②前列腺手術后需持續膀胱沖洗，沖洗液溫度滴速適宜，避免因滴速過快、液體溫度過低誘發膀胱痙攣。一般用0.9%NaCl沖洗，沖洗液溫度冬季一般為32～35℃，夏季22～25℃ 為宜。③因手術后三腔氣囊導尿管牽引壓迫腺窩及沖洗液反復刺激三角區、膀胱頸及后尿道等容易發生膀胱痙攣，從而導致術后繼發出血。出現上述情況在尿液轉清情況下及時調整導尿管氣囊內液量，減少氣囊容量及牽引力量，在醫師指導下抽出氣囊內水，這樣有利于前列腺包膜收縮，減少術后滲血，減輕腺窩壓迫引起的痙攣和不適感。④收集術中、術后2d全部沖洗液，攪勻后取樣留標本，按公式測定出血量。

兩組患者手術日及術后24h、48h出血量比較見表1。

用華西醫科大學PEMS統計軟件數據處理兩組對比P＜0.05

5 討 論

立止血具有類凝血酶樣作用[1]。能明顯縮短出血時間，減少出血，注入后5～10min即可產生止血作用，立止血可以通過靜脈或肌肉注射給藥，具有凝血酶樣作用，同時又可以激活血小板，增加其黏附力及凝聚力，并只在出血部位激發血栓形成，因此在前列腺手術中不僅起到良好的止血作用，而且能減輕疼痛[2-3]。

表1 兩組患者術后出血量比較表

本組膀胱痙攣發生時間：對照組12～72h發生膀胱痙攣，此時護理過程應注意膀胱出血。如病人尿道口出血，有尿意感，陣發性疼痛，在這期間應膀胱灌注立止血進行痙攣治療，它的應用一方面減少術中、術后膀胱痙攣和出血等并發癥的發生，另一方面可以減輕患者痛苦，促進切口愈合。

[1] 李炎唐.恥骨上前列腺摘除的止血方法[J].中華泌尿外科雜志, 1989,109(2):115.

[2] 張新惠,朱安華.喬德山恥骨上前列腺摘除術止血方法探討[J].中華泌尿外科雜志,1991,12(4):298.

[3] 張亞正.方法測定出血量[J].中華泌尿外科雜志,1983,2(4):178.

R473.6

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1671-8194（2013）19-0314-02