硫辛酸在糖尿病周圍神經病變中的臨床應用

吳東紅 程 瑤 盧 韜 馬 晶 陳 婧

（哈爾濱市第一醫院 內分泌科，黑龍江 哈爾濱 150010）

硫辛酸在糖尿病周圍神經病變中的臨床應用

吳東紅 程 瑤 盧 韜 馬 晶 陳 婧

（哈爾濱市第一醫院 內分泌科，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 觀察α硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果。方法 將68例糖尿病周圍神經病變患者分為治療組36例和對照組32例。兩組均在積極控制血糖的基礎上，對照組采用甲鈷胺500μg/d，加入生理鹽水100mL靜脈滴注，每日一次，連用14d為1個療程；治療組在應用甲鈷胺基礎上，聯合采用α硫辛酸劑量450mg/d；加入生理鹽水150mL靜脈滴注，連用14d為1個療程；比較兩組治療前后臨床療效及神經傳導速度的變化。結果 糖尿病周圍神經病變患者用硫辛酸聯合甲鈷胺治療后，癥狀、體征等指標均好于對照組；兩組神經傳導速度較治療前均有改善，但治療組改善程度明顯優于對照組，差別有統計學意義（P＜0.05）治療期間兩組均無明顯不良反應。結論 對糖尿病周圍神經病變患者應用硫辛酸聯合甲鈷胺治療，療效肯定、安全、不良反應少，值得廣泛應用。

硫辛酸；甲鈷胺；糖尿病周圍神經病變；神經傳導速度

糖尿病性周圍神經病變發生率可達50%～80%[1]，其發病與代謝紊亂、微血管病變、神經生長因子減少等因素有關[2]。由于發病機制復雜，臨床對此缺乏特異的治療方法。本研究對比固定劑量α硫辛酸（450mg/d）聯合或單用臨床常用改善糖尿病周圍神經病變彌可保（500μg/d）的療效比較，探討α硫辛酸在治療糖尿病周圍神經病變的應用價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年10月至2013年03月住院治療的按世界衛生組織（WHO）診斷標準確診2型糖尿病68例，均有四肢自發性疼痛及感覺障礙、發涼等周圍神經病變，排除其他疾病所致周圍神經病。隨機分為兩組，對照組32例，男性18例，女性14例，平均年齡（55.2±6.1）歲，病程（8.9±1.8）年，糖尿病周圍神經病病程（4.1±1.3）年。治療組36例，男性21例，女性15例，平均年齡（55.4±6.4）歲，病程（9.8±1.8）年，糖尿病周圍神經病病程（4.2±1.2）年。

1.2 研究方法

所有患者均通過口服降糖藥或胰島素治療。指標控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。對照組：甲鈷胺（商品名：彌可保，日本衛材株氏會社生產）500μg。方法：一日一次，靜脈滴注。治療組在對照組治療方法基礎上加α硫辛酸（商品名：凡可佳，重慶藥友制藥有限公司生產）450mg/d+生理鹽水150ml。方法：一日一次，靜脈滴注，連續14d為1個療程。

1.3 臨床療效判定標準

①顯效：患者肢體末端疼痛、麻木、乏力癥狀減輕明顯，或自覺癥狀消失或明顯好轉，腱反射明顯改善；②有效：患者肢端疼痛、麻木、乏力輕度減輕，或自覺癥狀好轉，腱反射有所改善；③患者癥狀無改善或惡化：腱反射無改善。

1.4 神經電生理檢查

經過專職醫師檢查，儀器選用丹麥維迪肌電圖儀，測量患者肢體雙側正中神經、腓總神經、脛神經的感覺傳導速（sensory nerve conduction velocity，SNCV）和運動傳導速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）的變化。

1.5 統計學方法

2 結 果

兩組在性別，年齡，病程，血糖上無統計學差異，治療前兩組臨床癥狀體征及神經傳導速度比較無統計學差異。兩組臨床療效比較，差異有統計學差異（P＜0.05）（表1）。治療前后神經傳導速度（SNCV、MNCV）與治療前相比，兩組均有不同程度地提高，且治療組明顯高于對照組，差異變化有統計學差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病較為常見且復雜的并發癥，它是引起全身神經病變的首要病因[3]。主要癥狀為四肢末端麻木，刺痛，感覺異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開始，對稱發生，呈長度依賴性。癥狀夜間加劇。體格檢查示足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺、振動覺減退或缺失，踝反射正常或僅輕度減弱，運動功能基本完好。甲鈷胺和α-硫辛酸可以作為對癥處理的第一階梯用藥，其中，a硫辛酸這種強力抗氧化劑[6]，可強效清除氧自由基，再生體內其他抗氧化劑、螯合金屬離子，同時抑制脂質過氧化，增加神經營養血管血流量，改善神經傳導速度，還可以阻斷蛋白質糖基化，緩解糖尿病相關的神經性疼痛。另外還能增加神經Na+-K+-ATP酶活性，保護血管內皮功能，在實驗性糖尿病和人體中硫辛酸均被證實可預防神經傳導異常，改善神經傳導特性，神經內微循環和神經細胞Na+-K+-ATP酶活性，因此可以改善神經病變的陽性感覺癥狀[7]。本研究結果顯示，治療組與對照組相比，患者疼痛明顯減輕，四肢神經傳導速度明顯改善（P＜0.05）。由此可知，α硫辛酸的抗氧化應激，增加神經營養血管血流量，改善周圍神經的營養狀態和傳導速度等特性為治療2型糖尿病周圍神經病變提供了新的治療思路，值得臨床上進一步研究推廣。

表1 兩組臨床療效比較（例）

表2 兩組治療前、后MNCV和SNCV的比較

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[4] Folmer V,Soares JC,Rocha JB.Oxidative stress in mice is dependent on the glucose content of the diet [J] .Int J biochem Cell Biol,2002,34(10):1279 -1285.

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R587.2

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1671-8194（2013）19-0289-02