子宮內膜異位癥的臨床治療效果觀察

王 艷

（山東省章丘市寧家埠鎮衛生院，山東 章丘 250211）

子宮內膜異位癥的臨床治療效果觀察

王 艷

（山東省章丘市寧家埠鎮衛生院，山東 章丘 250211）

目的 探討子宮內膜異位癥臨床治療。方法 本次研究選擇的對象共40例，均為我院2008年5月至2012年5月收治的子宮內膜異位癥患者，隨機按觀察組和對照組各20例劃分，對照組單純采用藥物治療，觀察組采用手術方案治療，回顧相關資料。結果 觀察組20例患者中，痊愈7例，占35%；顯效9例，占45%；有效3例，占15%；無效1例，占5%，總有效率為95%。對照組20例患者中，痊愈2例，占10%；顯效5例，占25%；有效6例，占30%；無效7例，占35%，總有效率為65%。觀察組總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。行平均1年隨訪，觀察組無復發病例發生，對照組復發2例，占10%，有統計學差異（P＜0.05）。結論 臨床治療子宮內膜異位癥需依據患者病情特點、全身狀況做出選擇，手術為一項有效方法，可有多種術式對不同類型的患者要求予以滿足，使預后獲得明顯改善。

子宮內膜異位癥；臨床治療；效果觀察

臨床生育年齡婦女常見疾病類型中，子宮內膜異位癥（EM）占有較高患病比例，為具有生長功能的子宮內膜，生長繁殖在子宮被覆面以外所致。病因復雜，尚無確切病理機制，病情反復，治療存在一定棘手性。臨床需依據病情特點制定治療方案，以改善預后，提高患者生存質量[1]。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2008年5月至2012年5月收治的子宮內膜異位癥患者，隨機按觀察組和對照組各20例劃分，對照組單純采用藥物治療，觀察組采用手術方案治療，回顧相關資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共40例，年齡20～46歲，平均（37.2±2.5）歲。均與《婦產科學》制定的相關診斷標準符合，以不同程度的周期性下腹不適、月經失調、痛經、性交伴有疼痛不適、血尿、大便墜脹等為主要臨床表現，排除腎病、心臟病、高血壓、糖尿病患者。隨機按觀察組和對照組各20例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單純采用藥物治療，即采用達那唑對免疫功能進行調節，以對患者子宮內膜抗體產生抑制，患者經期1-5d開始給予達那唑服用，200mg/次，3次/d，共用6個月。觀察組采用手術的方式治療，依據患者生育要求及年齡，對手術方式加以選擇。①保守性手術：對采用藥物治療無效者、有生育要求者、年齡患者較宜適用。有保留生育功能要求者盡量將雙側子宮及附件保留，手術只對病灶切除，分離粘連部位，使卵巢功能得以保留。②半根治手術：無生育要求且年齡在45歲以下，經藥物或保守手術治療復發的重癥患者較宜適用。手術對病灶和子宮行全切操作，但一側卵巢正常的組織盡量保留，以延緩過早出現絕經期癥狀。③根治性手術：接近絕經期，年齡在45歲以上，特別是有過復發史，病情重的患者，可在術中對雙側附件，子宮行根治性全切除。

1.3 效果評定

痊愈：患者臨床癥狀均消失，盆腔包塊基本消失；顯效：患者臨床癥狀基本消失，盆腔包塊呈1/2以上的縮小；有效：患者臨床癥狀好轉，盆腔包塊縮小；無效：局部病灶進一步加重，患者臨床癥狀無明顯減輕。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組20例患者中，痊愈7例，占35%；顯效9例，占45%；有效3例，占15%；無效1例，占5%，總有效率為95%。對照組20例患者中，痊愈2例，占10%；顯效5例，占25%；有效6例，占30%；無效7例，占35%，總有效率為65%。觀察組總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。行平均1年隨訪，觀察組無復發病例發生，對照組復發2例，占10%，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

3 討 論

子宮內膜異位癥病灶好發于盆腔腹膜及器官。臨床尚無確切病理機制，目前有免疫發病學、宮內膜種植學、醫源性播散、淋巴播散、體腔上皮化生等學說來對子宮內膜異位癥病灶出現在不同部位進行解釋[2]。子宮內膜在子宮切開后在腹壁切口創面散落，進一步種植存活，在卵巢內分泌激素的作用下，局部的子宮內膜發生同子宮內膜一致的分泌增殖及剝脫出血等系列變化，并促使腫塊形成。其中，以剖宮產術后的腹壁子宮內膜異位癥最為多見，臨床診需依據患者有無剖宮產史，腹壁切口在術后有無漸進性增大結節，月經與結節疼痛的相關性等特點，并結合患者體征、癥狀、病史及輔助檢查結果進行診斷[3]。

臨床治療方案制定時，給予藥物單純應用較適合子宮內膜異位癥程度較輕的患者[4]。達那唑副作用較輕，為合成甾體17α-乙炔睪丸酮衍生物，已廣泛應用于臨床子宮內膜異位癥的治療中，可對下丘腦產生的GnRH產生抑制，進而使LH、FSH的合成及釋放減少，并對卵巢甾體激素合成直接抑制，對其競爭性與雌孕激素受體結合也可產生一定的阻斷作用，使異位內膜萎縮，不閉經及排卵，達到抑制卵巢功能的效果。達那唑臨床應用的副作用主要包括體重增加、毛發增多、水分潴留、聲音變低沉、痤瘡形成、乳房變小等，臨床需做好密切觀察，掌握用藥指征，盡量避免不良反應。子宮內膜異位癥治療中，手術為一項療效穩定且效果理想的方案，因病灶性質及范圍在直視下可基本明確，對保留生育功能、解除疼痛可取得滿意效果，療程較短，特別對粘連緊密、纖維化多、重癥患者更為適用[5-6]。隨著醫療科技取得的巨大進步，子宮內膜異位癥的研究也不斷完善，因其為進行性加重疾病，甚至引發患者不孕，故需盡早診治，依據患者全面情況，對治療方案加以選擇，手術為一項理想方法。本次研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上，臨床治療子宮內膜異位癥需依據患者病情特點、全身狀況做出選擇，手術為一項有效方法，可有多種術式對不同類型的患者要求予以滿足，使預后獲得明顯改善。

[1] 王東紅,趙軒,孫麗君.腹壁切口疤痕子宮內膜異位癥26例臨床分析[J].中華中西醫雜志,2003,4(24):2230.

[2] Picod G,Boulanger L,Bounoua F,et al.Abdominal wall endometriosis after caesarean section: of fifteen cases[J]. Gynecol Obstet Fertil,2006,34(1):8-13.

[3] 趙學英,郎景和.腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點及復發相關因素分析[J].中華婦產科雜志,2004,39(2):97-100.

[4] Balleygnier C,Chapron C,Chopin N,et al.Abdominal wall and surgical scar endometrosis:result of magnetic resonance imaging[J].Gynecol Obstet Invest,2003,55(4):220.

[5] 陳麗華.子宮內膜異位癥患者的臨床治療[J].醫學信息,2011,24(9):4325-4326.

[6] 郭君仙.子宮內膜異位癥的臨床治療研究[J].中國高等醫學教育,2011,9(4):134-135.

R711.71

B

1671-8194（2013）19-0272-02