間歇吸入激素和口服孟魯司特對預防毛細支氣管炎后反復喘息的療效觀察

葉宇明

（廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東 廣州 511400）

間歇吸入激素和口服孟魯司特對預防毛細支氣管炎后反復喘息的療效觀察

葉宇明

（廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東 廣州 511400）

目的 探討分析間歇吸入激素和口服孟魯司特對預防毛細支氣管炎后反復喘息的療效。方法 我院在2009年1月至2012年12月期間共痊愈出院毛細支氣管炎患兒60例，將其隨機分成間歇吸入皮質激素組（ICS 組，30例）、口服孟魯司特組（LTRA 組，30例）。隨訪觀察時間為1年，總結分析患兒在這1年中的喘息發作人數、次數、持續時間及無癥狀天數。結果 ICS 組30例發生反復喘息9例（30%），其中1次喘息2例，2次喘息3例，＞2次4例，平均（2.5±0.3）次，持續時間為（2.28±0.19）d；LTRA組30例發生反復喘息6例（20%），1次喘息3例，2次喘息3例，＞2次0例，平均（1.5±0.4）次，持續時間為（1.47±0.16）d，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。兩組的無癥狀天數無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。結論 間歇吸入激素和口服孟魯司特均可有效地預防毛細支氣管炎后反復喘息的發生。與間歇吸入激素相比，口服孟魯司特可對毛細支氣管炎后反復喘息的預防起到更好的效果，有效地降低發生反復喘息的人數、次數及持續時間，應在臨床中推廣應用。

丙酸氟替卡松；毛細支氣管炎；反復喘息；孟魯司特；預防

RSV 下呼吸道感染（RSV-LRTI）是誘發嬰幼兒第一次喘息最常見的原因，RSV-LRTI與哮喘發病密切相關，嬰幼兒患RSV-LRTI 后反復咳嗽和喘息發生率高達70%[1]。因此，在RSV-LTRI感染急性期給予早期干預治療以防止急性期后反復喘息的發生。糖皮質激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，且有少量研究提示白三烯調節劑能有效防治嬰幼兒病毒尤其RSV感染相關喘息。目前對比研究ICS與白三烯拮抗劑用于預防RSV 感染后續的相關喘息的報道較少[2]。本次研究通過對比皮質激素組與口服孟魯司特組對反復喘息的預防效果，以期為臨床提供能有效預防RSV 相關喘息的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2009年1月至2012年12月期間共痊愈出院毛細支氣管炎患兒60例，均依據第7版《實用兒科學》的診斷標準確診，均無先天性心臟病、結核感染、嬰幼兒哮喘及支氣管異物等。其中男43例、女17例，年齡2～18個月，平均（10±1.8）個月。將其隨機分成間歇吸入皮質激素組（ICS 組，30例）其中男21例、女9例，年齡2～18個月，平均（10±1.8）個月；口服孟魯司特組（LTRA 組，30例）男22例、女8例，年齡2～18個月，平均（10±1.7）個月，兩組患兒的年齡組成、性別比例、濕疹發生情況及相關家族史等一般臨床資料無明顯差異，可進行分析比較。

1.2 方法

兩組患兒在住院期間均給予相同的對癥支持治療，如抗感染、平喘，解痙等。待痊愈出院后隨機分成間歇吸入皮質激素組（ICS 組，30例）、口服孟魯司特組（LTRA 組，30例）。出院帶藥一周，ICS組為丙酸輔替卡松+貯霧罐（葛蘭素史克制藥公司），早晚一次，每次125μg；LTRA組為帶孟魯司特（杭州默沙東公司）4mg咀嚼片，每晚一片。隨訪觀察時間為1年。由經過培訓的醫護人員負責門診隨訪及電話隨訪。記錄患兒在這1年中的喘息發作人數、次數（用藥天數）、無癥狀天數。

1.3 統計學處理

統計學方法應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量數據以（）表示，采用t檢驗，計數資料采取χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

ICS組30例發生反復喘息9例（30%），其中1次喘息2例，2次喘息3例，＞2次4例，平均（2.5±0.3）次，持續時間為（2.28±0.19）d；LTRA 組30例發生反復喘息6例（20%），1次喘息3例，2次喘息3例，＞2次0例，平均（1.5±0.4）次，持續時間為（1.47±0.16）d，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），兩組的無癥狀天數無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。同時在隨訪調查過程中，均無明顯的不良反應。

表1 兩組對反復喘息的預防效果對比

3 討 論

在嬰幼兒時期，多發急性呼吸道炎癥，其中毛細支氣管炎是比較常見的，大多由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。由于RSV感染從而引發了氣道感染，由此引發的炎癥對氣道粘膜上皮造成嚴重的破壞，使得其防御能力下降最終導致氣道高反應，甚至在痊愈后也經常發生反復喘息，甚至引發哮喘[3]。目前對RSV 相關喘息主要采用對癥和支持治療，尚缺乏特效防治方法。因此要采取有效地手段預防毛細支氣管炎后反復喘息的發生[4]。研究表明[5]其與哮喘有一定的聯系及共同點，患有毛細支氣管炎的患兒氣道分泌物和血液中出現了花生四烯酸、組胺樣物質及IgE等物質，與哮喘患者的炎癥物質相似，糖皮質激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，因此，傳統上常用糖皮質激素防治RSV 相關喘息，但是近來的研究證實該方法的預防效果不是很理想。Piedimonte等檢測了＜1歲的RSV 感染嬰兒尿LTE4水平，發現RSV感染患兒尿LTE4是正常對照組的8 倍，且年齡越小（＜6個月）伴有濕疹、干咳、過敏史的患兒，其LTE4水平就越高[6]。目前發現半胱氨酰白三烯（Cys-LTs）是病毒感染相關喘息發作過程的重要介質，可導致氣道的平滑肌收縮，分泌出大量的粘液，以致血管的通透性增大，最終引起反復喘息等癥[7]。而且皮質激素對其合成及釋放無影響，因此推斷白三烯調節劑對感染相關喘息具有一定防治作用。孟魯司特屬于白三烯受體強效拮抗劑，具有較高的選擇性及親和性，從而阻斷了半胱氨酰白三烯與受體相結合，有效地阻斷了炎癥效應，氣道炎癥明顯減輕，氣道的通過性明顯改善[8]。

本次研究結果顯示兩組的無癥狀天數無明顯差異。但LTRA 組喘息發作例數、發生次數及持續時間均明顯＜ICS組，差異顯著具有統計學意義。可見口服孟魯司特可對毛細支氣管炎后反復喘息的預防起到更好的效果，有效地降低發生反復喘息的人數、次數及持續時間，應在臨床中推廣應用。

[1] 胡傳奇.吸入布地奈德加孟魯司特預防毛細支氣管炎后嬰幼兒反復喘息[J].臨床醫學,2008,28(3):36-37.

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[3] 孫禮賓,王亞亭.皮質激素吸入對毛細支氣管炎后反復喘息的預防作用[J].安徽醫學,2008,29(1):65-66.

[4] 陳益龍,錢澤全.孟魯司特預防毛細支氣管炎后反復喘息的臨床觀察[J].現代實用醫學,2010,22(8):874-875.

[5] 馬金海,拓煒.丙酸氟替卡松聯合孟魯司特預防毛細支氣管炎后反復喘息的作用[J].寧夏醫學雜志,2011,33(10):1011-1012.

[6] 徐鳳琴,畢良學,華山,等.吸人丙酸氟替卡松加孟魯司特預防毛細支氣管炎后反復喘息療效分析[J].中華哮喘雜志(電子版),2010,4(5):272-274.

[7] 張荔茗,張英,周細國.急性毛細支氣管炎兒童非典型細菌感染分析[J].當代醫學,2012,18(14):3-4.

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R562.2+1

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1671-8194（2013）19-0264-02