關于丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術中麻醉效果的比較

彭 碩

（郴州市第四人民醫院，湖南 郴州 423000）

關于丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術中麻醉效果的比較

彭 碩

（郴州市第四人民醫院，湖南 郴州 423000）

目的 對丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術中的麻醉效果進行比較分析。方法 對我院收治的86例需要麻醉后手術的急性腦出血患者（其中高血壓性腦出血58例，外傷性腦出血28例子）進行對比研究，患者隨機分為丙泊酚與咪達唑侖兩組，分別給予對應藥物實施麻醉，然后對急性腦出血患者進行手術治療，觀測手術期間的各項指標，包括心率，平均動脈壓、動靜脈血氧含量、血氧飽和度等比較兩種麻醉劑之間的麻醉效果。結果 研究的結果顯示給予丙泊酚麻醉的患者手術期間的各項臨床指標明顯優于咪達唑侖麻醉患者。結論 丙泊酚具有降低腦代謝率和血管阻力等優點，在對急性腦出血患者實施手術麻醉時效果好于咪達唑侖，值得臨床推薦使用。

丙泊酚；咪達唑侖；急性腦出血；麻醉效果

急性腦出血（acute cerebral hemorrhage）多由于腦內血管破裂，病因多種多樣，從致病原因可以分為外傷性腦出血和高壓性腦出血。急性腦出血發病嚴重且危急，病死率高，發病后需要及時的手術治療解除危險[1]。在實施手術期間，需要相應的全身麻醉配合，只有良好的麻醉效果才能使手術順利進行同時，最大程度的減輕對機體的刺激，免于患者麻醉對機體造成損害。本次研究主要是比較兩種麻醉藥丙泊酚與咪達唑侖手術中的麻醉效果和機體保護效應，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011～2013收治的86例進行手術治療的急性腦出血患者，所有患者經過嚴格的確診，隨機分為丙泊酚與咪達唑侖組，分別為43例和43例。丙泊酚組患者年齡23～72歲，平均年齡54.3歲，高血壓性腦出血患者30例，外傷性腦出血患者13例；治療組患者年齡29～69歲，平均年齡46.7歲，高血壓性腦出血患者28例，外傷性腦出血患者15例。經過統計學分析年齡、病因等臨床資料無顯著性差異，可以進行比較研究。

1.2 手術麻醉方法

采用靜-吸復合麻醉方式麻醉，手術過程中采用低流量持續吸入異氟醚，間斷推注維庫溴銨同時切皮前結合舒芬太尼推注麻醉。然后，在手術治療過程中，用微量泵分別泵入丙泊酚和咪達唑侖，麻醉時候注意密切監測，在必要時可以調節泵入快慢，以滿足手術和患者機體需要[2]。

1.3 麻醉觀測指標

表1 不同類型急性腦出血患者丙泊酚與咪達唑侖麻醉時心率和平均動脈比較（）

表1 不同類型急性腦出血患者丙泊酚與咪達唑侖麻醉時心率和平均動脈比較（）

腦出血類型指標組別n手術前手術中手術后30min手術后60min高壓性腦出血心率（次/min）丙泊酚3070.00±12.5089.00±11.2587.00±10.5080.00±9.75咪達唑侖2868.00±12.1570.00±13.2672.00±9.7869.00±14.50平均動脈（mmHg）丙泊酚30163.00±17.37149.00±16.26148.00±9.37147.00±15.37咪達唑侖28164.00±13.83160.00±12.72162.00±12.73163.00±11.83外傷性腦出血心率（次/min）丙泊酚1367.00±13.5687.00±11.7889.00±10.4583.00±12.26咪達唑侖1566.00±11.4869.00±14.4371.00±12.2468.00±15.50平均動脈（mmHg）丙泊酚13161.00±18.48149.00±16.37148.00±13.37146.00±11.28咪達唑侖15162.00±13.02161.00±12.83160.00±10.83163.00±14.92

表2 急性腦出血患者丙泊酚與咪達唑侖麻醉時各項指標變化情況（）

表2 急性腦出血患者丙泊酚與咪達唑侖麻醉時各項指標變化情況（）

指標組別n手術前手術中手術后30min手術后60min血紅蛋白（g/L）丙泊酚43146.00±9.50123.00±7.25121.00±8.34127.00±8.75咪達唑侖43147.00±9.23116.00±11.26111.00±6.78112.00±10.50靜脈血氧飽和度丙泊酚430.70±0.070.71±0.080.68±0.090.71±0.07咪達唑侖430.71±0.100.70±0.110.69±0.100.72±0.10靜脈血氧含量丙泊酚43126.00±23.5699.00±21.78109.00±20.45116.00±22.26咪達唑侖43127.00±21.48101.00±24.43117.00±22.24119.00±25.50動脈血氧含量丙泊酚43181.00±20.48149.00±22.37142.00±23.37146.00±16.28咪達唑侖43182.00±23.02141.00±22.83141.00±20.83141.00±14.92氧攝取率丙泊酚430.25±0.060.37±0.070.49±0.090.47±0.17咪達唑侖430.29±0.110.31±0.100.41±0.120.43±0.15

手術時分別密切監測各類型急性腦出血兩組患者的心率、平均動脈壓、動脈與靜脈氧分壓、動脈與靜脈血氧飽和度，并計算出氧攝取率和動脈與靜脈血氧含量。

1.4 觀測結果統計學處理

2 結 果

2.1 不同藥物麻醉心率和平均動脈壓力的比較

通過表1，兩種不同類型的急性腦出血患者的不同藥物麻醉心率和平均動脈壓力的比較，不同類型急性腦出血患者使用同種藥物麻醉效果沒有顯著性差異，但是不同類型麻醉劑效果比較有顯著性差異（P＜0.05），丙泊酚在心率和血壓恢復方面要好于咪達唑侖。

2.2 不同藥物麻醉心率和平均動脈壓力的比較

通過表2發現維持血紅蛋白量的穩定性方面，丙泊酚要好于咪達唑侖，而且在血氧結合方面也表現出丙泊酚要好于咪達唑侖。結果說明藥物麻醉時候丙泊酚維持和改善血液各項指標要優于咪達唑侖。

3 討 論

腦出血臨床上也稱腦溢血，主要是指腦內出血造成組織破壞[1]，其中急性腦出血病有高血壓性腦出血和外傷性腦出血之分[3]，發病后往往情況危機，不及時治療病死率很高。發病人群多以中老年人為主，腦血管出現了各種病變問題是腦出血發病的直接原因[4]。血管的病變多由于高血壓和血管的老化等問題引起的，而隨著生活水平的提高，高血壓患者的數量持續上升，同時由于年齡的增大，中老年人的血管往往衰老而且更容易病變，所以這類人群更容易發病，而且誘發因素往往因為突然激動或者用力等，這就使得發病突然造成病情危急。由上述資料可以看出急性腦出血發病時后，積極的手術治療非常必要，直接關系到患者的生命。患者由于急性發病，伴隨發生的顱壓增高和腦水腫有可能影響呼吸。手術前和手術中麻醉時氣管插拔管等有可能刺激到機體，誘發血壓快速升高，對手術的進行非常不利[5]。因而手術治療麻醉時候，保持麻醉效果和機體各項機能保持平穩很有必要。目前丙泊酚與咪達唑侖為常用的麻醉藥，他們都有各自的優點，丙泊酚降低血管阻力而降血壓，起效迅速；咪達唑侖作用迅速同時具有鎮靜和抗焦慮的功效[6,7]。本次研究設計到這兩種藥物，丙泊酚或咪達唑侖，急性腦出血手術中用它們藥物麻醉后，兩種藥物都顯示了良好的麻醉效果，但是在維持麻醉效果和機體平穩，改善和恢復機體機能方面，丙泊酚顯示了更好的效果。心率和平均動脈壓兩種藥物麻醉后都恢復到正常水平，但是丙泊酚用藥后更加的平穩改善效果更好；用藥后血紅蛋白的穩定性和氧結合能力方面也呈現了類似的結果。結果說明丙泊酚在急性腦出血患者手術中的麻醉對術預后效果更好，可能與其對腦細胞代謝率和耗氧降低有關，手術中保護了腦組織[1,8]。研究結果可以為臨床急性腦出血手術麻醉提供借鑒。

[1] 張雪飛,牟翠萍,曹衛.丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術中麻醉效果的比較[J].海南醫院院學報,2013,19(2):253-255.

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1671-8194（2013）19-0254-02