重癥支氣管哮喘的臨床治療分析

張 軍

（山東省章丘市寧家埠鎮衛生院，山東 章丘 250211）

重癥支氣管哮喘的臨床治療分析

張 軍

（山東省章丘市寧家埠鎮衛生院，山東 章丘 250211）

目的 探討重癥支氣管哮喘臨床治療。方法 本次研究選擇的對象共45例，均為我院2010年6月至2012年6月收治的重癥支氣管哮喘患者，采用無創輔助通氣治療，回顧相關臨床資料。結果 本組45例患者中，治療無效改為有創通氣2例，不能耐受放棄治療3例。病情緩解40例，與治療前比較，生命體征及血氣分析結果明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。上機時間平均為（3.4±0.2）d，住院時間平均為（16.2±0.7）d，無縱隔氣腫、氣胸等嚴重并發癥發生。結論 重癥支氣管哮喘患者在常規救治方案應用的基礎上，積極性無創正壓通氣治療，可顯著改善生命體征及血氣分析狀況，提高救治有效率，縮短了住院時間，為患者生命安全提供了強有力的保障。

重癥支氣管哮喘；無創正壓輔助通氣；效果觀察

重癥支氣管哮喘在臨床屬難治性哮喘之一，又稱致傷性哮喘，重癥急性發作時氣流出現嚴重阻塞而誘導高碳酸血癥和低氧血癥發生，危及到患者的生命。依據臨床特點，選擇及時有效的救治方案積極救治是改善預后的關鍵[1]。本次研究選擇的對象共45例，均為我院2011年6月至2012年6月收治的重癥支氣管哮喘患者，采用無創輔助通氣治療，回顧相關臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共45例，男26例，女19例，年齡26～62歲，平均（42.7±3.2）歲。均與中華醫學會呼吸病學分會（2008年制定）相關診斷標準符合，病程3～32年，胸片示無縱隔氣腫、無氣胸等嚴重并發癥，血氣分析示高碳酸血癥（PaCO2＞50mmHg）合并低氧血癥（PaO2＜60mmHg）。

1.2 方法

患者入院后均行血氧飽和度、脈搏、血壓水平、持續24h心電圖監測，對24h出入量行詳細記錄。密切觀察生命征變化、血氣分析結果、臨床癥狀。實施包括糾正水電解質酸堿紊亂，糖皮質激素、茶堿類、β2受體激動劑、抗生素等藥物應用，及積極補鉀、補鎂、補液、祛痰等常規治療。采用BiPAP無創呼吸機，選用雙水平氣道壓通氣S/T模式，經面鼻罩連接。參數設置范圍：吸入氧濃度35%～64%，呼吸頻率（RR）14～20次/min，呼氣壓力（EPAP）4～10cmH2O，吸氣相壓力（IPAP）10～20cmH2O。期間為利于服藥、飲食和排痰，允許間斷10～15min。患者血氧飽和度在吸入氧濃度＜25%時在90%以上，無呼吸困難，肺部無哮鳴音，自主呼吸平穩，臨床癥狀緩解時可脫機。

1.3 統計學分析

2 結 果

本組45例患者中，治療無效改為有創通氣2例，不能耐受放棄治療3例。病情緩解40例，與治療前比較，生命體征及血氣分析結果明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。上機時間平均為（3.4±0.2）d，住院時間平均為（16.2±0.7）d，無縱隔氣腫、氣胸等嚴重并發癥發生。見表1、表2。

3 討 論

臨床呼吸內科急危重癥中，重癥支氣管哮喘為較為常見的一種類型，在救治上存在一定棘手性，若未選擇有效的方式恰當處理，極易造成死亡等惡性事件發生[2]。引起持續重癥支氣管哮喘的病理因素較為繁多和復雜，且各因素間存在相互作用及影響的關系，進一步加重病情，哮喘狀態若未得到有效控制，極易出現心律失常、低氧血癥、呼吸肌疲勞、肺性腦病、呼吸衰竭等嚴重并發癥，對生命構成嚴重威脅，使住院時間明顯延長[3]。采取常規方案救治臨床癥狀改善緩慢，采用無創機械輔助通氣治療優勢較為明顯，可使臨床癥狀得到有效控制，加快疾病康復進程。

表1 治療前后生命體征情況比較（）

表1 治療前后生命體征情況比較（）

注：*與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別RR(次/min)HR(次/min)SBp(mmHg)DBp(mmHg)治療前(n=40)35.1±5.0125.1±16.3146.6±13.789.7±5.4治療后(n=40)18.2±3.1*89.2±6.1*115.3±8.2*75.7±7.1*

表2 治療前后血氣分析情況比較（）

表2 治療前后血氣分析情況比較（）

注：*與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別pHPaO2(kPa)PaCO2(kPa)SO2(%)治療前(n=40)7.30±0.0748.2±5.785.8±4.20.84±0.07治療后(n=40)7.43±0.07*89.6±3.2*41.3±3.5*0.93±0.03*

依據本次研究結果顯示，45例患者中，病情有效緩解40例，生命體征各項指標與治療前比較，血壓趨于正常，HR水平、RR水平明顯降低，防止呼吸肌疲勞，降低了機體耗氧量，使心臟負荷減輕，血液動力學穩定得以維護。且與治療前比較，血氣分析各指標中，PaCO2值明顯降低，SO2值、PaO2值、pH值明顯升高，表明已存在的低氧血癥得以有效糾正，促進潴留的CO2排出，顯著改善了血液酸堿紊亂現象[4-5]。在行通氣治療的同時氣道得以濕化，為有效排痰創造了條件，同時對上呼吸道防御機制功能起到了保護作用，阻斷了誘導病情惡化的因素，利于下一步綜合治療方案的進行[6]。

本次研究中，無縱隔氣腫、氣胸等嚴重并發癥發生。3例因不能耐受放棄治療，2例因無效改為有創通氣治療，提示無創正壓通氣有較高耐受性和安全性，臨床有效率呈較高水平。通氣治療中，以腹脹、面部腫脹壓痕為常見不適，多癥狀輕微，經指導腹式呼吸、調節面罩即可緩解。為提高無創正壓通氣救治效果，需對病例進行合理選擇，把握上機時間、設計合理模式及參數，提高患者治療依從性，以降低危險因素，為救治爭取時間。本組上機時間平均為（3.4±0.2）d，住院時間平均為（16.2±0.7）d。

綜上，重癥支氣管哮喘患者在常規救治方案應用的基礎上，積極性無創正壓通氣治療，可顯著改善生命體征及血氣分析狀況，提高救治有效率，縮短了住院時間，為患者生命安全提供了強有力的保障。

R562.2+5

B

1671-8194（2013）19-0244-01