胸腔閉式引流法在結核性膿胸臨床治療中的應用

唐程鵬

（湖南省臨武縣中醫醫院，湖南 臨武 424300）

胸腔閉式引流法在結核性膿胸臨床治療中的應用

唐程鵬

（湖南省臨武縣中醫醫院，湖南 臨武 424300）

目的 通過用胸腔閉式引流法來治療結核性膿胸，探討此種方法的效果及臨床上的應用，為今后結核性膿胸的治療提供方法借鑒。方法 對我院在2011年8月至2012年2月期間治療的56例結核性膿胸患者的治療進行回顧性分析，分為兩組，胸腔閉式引流組26例，胸腔抽液組30例。統計兩組患者的平均治療次數、住院時間，對患的術后并發癥情況進行統計，在1年內隨訪，統計患者的復發情況。結果 胸腔引流組出現氣胸1例，無胸膜反應及出血例數，術后并發癥3.85%，平均治療次數（4±2）次，平均住院時間（19±7）d，復發2例；抽液組6例氣胸，1例胸膜反應，1例出血，術后并發癥26.7%，平均治療次數（8±1）次，平均住院時間（29±8）d，復發12例。胸腔組明顯由于抽液組，且P＜0.05，具有統計學意義。結論 采用胸腔閉式引流法治療結核性膿胸，效果優于普通的胸腔抽液方法，可在今后推廣使用。

胸腔閉式引流；結核性膿胸；術后并發癥

結核性膿胸的致病原因是由于肺結核空洞或者胸膜下干酪樣病灶破裂，從而導致胸膜感染而引起的，亦或是由肺結核外科手術合并支氣管胸膜瘺、結核性滲出性胸膜炎的治療不當等原因引起的[1]。結核性膿胸可分為急性膿胸與慢性膿胸，其中急性的治療效果較好，患者恢復時間較快。而對于慢性結核性膿胸則需要外科手術的配合，但由于不同患者的體制和自身的原因，可能難以承受住手術的痛苦[2]。本文主要采用胸腔閉式引流法和胸腔抽液法來治療，對比兩種治療效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年8月至2012年2月期間，我院共診治的結核性膿胸患者共56例，采用胸腔閉式引流法治療的患者有26例，采用胸穿抽液治療的患者有30例。其中男性31例，女性25例。年齡在13～76歲之間，平均年齡為37.8歲。患者病程在1～9年之間，平均病程為5.8年。41例患者初次治療，15例患者二次及以上治療。所有患者入院后均行影像學檢查，進行胸膜活檢。所有患者在性別、年齡、病程上的差異均不具有統計學意義。

1.2 研究方法

26例經胸腔閉式引流術的患者為引流組，30例胸穿抽液患者為抽液組。引流組患者經過胸腔引流術后，需要于用碳酸氫鈉溶液沖洗胸腔，且注藥INH于胸腔內，1周內4次。而抽液組患者除了采用抽液法與引流組患者不同，其他的治療方法與引流組相同。治療主要以《臨床診療常規＜結核病分冊＞》為標準[3]。結果顯示結核性膿胸有好轉的標準為：原先的癥狀緩解，膿腔縮小，胸液的膿性降低或者白細胞的總數降低[4]。

1.3 統計學方法

在治療過程中，記錄患者的術后并發癥情況。治療結束后，在1年后隨訪，統計患者復發情況。將記錄的數據輸入電腦，建立患者的數據庫，采用專業統計軟件SPSS18.0對患者的數據進行統計分析，若P＜0.05，則數據對比具有統計學意義，若P＜0.01，則數據對比的顯著性意義明顯。

2 結 果

2.1 術后并發癥發生情況

經過統計，兩組患者的術后并發癥類型主要有氣胸、胸膜反應、出血。引流組患者1例出現氣胸，無胸膜反應和出血，并發癥率為3.85%；抽液組患者6例出現氣胸、1例胸膜反應、1例出血，并發癥率為26.7%，且P＜0.05，具有統計學意義。統計結果如表1所示。

表1 患者術后并發癥情況

2.2 治療情況與復發情況

治療過程中對患者記錄結果如表2所示，從表2中可以看出引流組患者的復發情況、治療次數、住院時間明顯由于抽液組患者，且P＜0.05，具有統計學意義。

表2 患者治療情況與復發情況

3 討 論

結核性膿胸多由于肺結核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染胸膜而引起，間或可由脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致。結核菌感染胸腔的初期，發生急性炎變、充血、滲出，形成散在結核結節，胸腔積液為漿液性，含白細胞及纖維蛋白，經過一段較長時間逐漸變為慢性結核性膿胸，胸膜高度增厚[5]，纖維板厚而堅硬，并常有鈣化。胸腔閉式引流法可以通過徹底清空患者胸腔內的膿液從而促使患者肺部的復張，對結核性膿胸的治療意義顯著。

從上述的研究結果可以看出，采用胸腔閉式引流法來治療結核性膿胸患者的療效明顯優于常規的胸穿抽液組患者，引流組并發癥率為3.85%，也顯著低于抽液組的26.7%，究其原因，是由于采用胸腔引流法，能夠較為徹底地將胸腔內的膿液抽取干凈，這樣能夠促使肺部復張，盡量減少了膿腔的體積[6]。而抽液組患者采用的胸穿抽液法則達不到這樣的效果。且在術后沖洗能夠清除掉胸腔內的剩余膿液以及壞死的組織，在沖洗治療向胸腔內注入藥物能夠迅速殺死在胸腔內殘留的結核菌。可以及時清除炎性病灶，防止并發癥的發生或減輕炎性感染、結核中毒的癥狀。所以，從本研究的結果中可以看出療效顯著。

在采用胸腔閉式引流法治療的過程中，需要注意相關問題。如一旦確定為結核性膿胸時，則需要采用B超來觀察胸液的厚度，若厚度較厚且患者體質能跟上則可行閉式引流法[7]。引流的同時要用碳酸氫鈉溶液來沖洗胸腔，沖洗之后要緊接著注藥，密切關注患者的病情。所有的操作過程中，均需無菌操作。在患者術后應保持引流管通暢，以利于引流和呼吸[8]。治療過程中，應注意患者的飲食護理和心理護理，讓患者保持良好的心態，增強患者主觀能動性。患者出院后，告知患者如發生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難等要及時就診，以促進患者早日康復，提高患者生活質量。

通過以上的研究，經過相關統計分析。可以得出一般的結論，即患者胸腔內膿液無論多少、患者的身體體質及年齡等都不會影響到采用胸腔閉式引流法來治療結核性膿胸[9]。采用這種方法來治療，可以大大縮短患者的恢復時間，縮短患者的住院時間，降低患者的復發率，且出現的術后并發癥的比例大大降低，減輕患者的痛苦。所以，在今后治療結核性膿胸時，應該首先考慮采用此種方法來治療，可在今后積極推廣使用該種方法。

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1671-8194（2013）19-0234-02