自助推藥器聯合雙腔單囊管在子宮輸卵管造影中的應用觀察

嚴 琴 汪 艷 朱慧芬 慈 靖 韓文暉 朱紅云 祝 茹*

（安徽醫科大學附屬安慶醫院婦產科，安徽 安慶 246003）

自助推藥器聯合雙腔單囊管在子宮輸卵管造影中的應用觀察

嚴 琴 汪 艷 朱慧芬 慈 靖 韓文暉 朱紅云 祝 茹*

（安徽醫科大學附屬安慶醫院婦產科，安徽 安慶 246003）

目的 了解自助推藥器聯合雙腔單囊管應用于數字X線機下，行子宮輸卵管造影的可行性。方法 應用自助推藥器聯合雙腔單囊管對270例不孕癥患者進行輸卵管造影。結果 270例患者全部獲得滿意的實時圖像。結論 自助推藥器聯合雙腔單囊管容易被接受，操作簡單，安全可行，能避免醫務人員接受輻射，值得在臨床推廣。

子宮輸卵管造影；自助推藥器；雙腔單囊管；不孕癥

近年來不孕癥的發病率呈逐年上升趨勢[1]，不孕患者的數量不斷增加，接受子宮輸卵管X 線造影的患者也隨之增多。目前輸卵管造影多在數字化胃腸X線設備下進行，推注對比劑有多種方法：多數操作者在X 線的直接照射下，一邊手工推注對比劑，一邊觀察顯示屏中對比劑流經子宮、輸卵管全程的初始動態圖像，根據情況調整推注對比劑的速度，但X 線的輻射對操作者有危害[2]；一部分操作者在X 線照射前將對比劑一次性注入子宮輸卵管，隨后撤出輻射場，在操縱室觀察造影圖像，雖可避免X線輻射，但不利于全程動態觀察對比劑進入子宮輸卵管的初始圖像。還有部分醫院使用不孕癥診斷治療儀[3]，電腦控制對比劑的推注速度和流量，但費用高，操作相對復雜，缺乏自主性。為進一步簡化推藥過程，既保證能動態觀察造影實時顯影過程，又能避免操作者接觸放射線、有效減少患者所接受的輻射劑量，我們設計了一個自助推藥器聯合雙腔單囊管進行子宮輸卵管造影，取得良好的效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2011 年1月至 2012年12月，共270例不孕者患者接受子宮輸卵管造影檢查，其中原發性不孕癥93例，繼發性不孕癥177例，宮外孕單側輸卵管切除12例。年齡22～35歲，平均26.7歲。不孕年限1～10年，平均2.6年。

1.2 方法

①造影相關設備：自助推藥器（專利號CN201120139130.5），主要由單向球囊，壓力傳導筒和注射器固定裝置組成。通過捏放單向球囊向傳導筒內注入氣體，傳導筒內壓力增大后推動筒內活塞運動，活塞再推動注射器的推藥手柄而完成推藥的過程。配合市場上用于輸卵管造影的雙腔球囊導管（湛江醫療）和20mL醫用注射器，見圖1。該技術應用于臨床取得醫院倫理委員會同意，作為醫院三新技術項目實施，所有患者簽署知情同意書。②子宮輸卵管造影檢查方法：患者于月經干凈3～7d，禁性生活，排除陰道炎、急性盆腔炎等手術禁忌證。在婦科小手術室內用常規方法將雙腔球囊管置入宮腔內，球囊內注入2.5～3.5mL空氣，輕拽導管，以導管不脫出宮頸內口為宜。常規行子宮輸卵管通液術，液體為5mL利多卡因和2mL阿托品和10mL生理鹽水，通過注射器的壓力和是否有液體自宮頸口反流而初步判斷輸卵管通暢程度。患者帶管步入放射室內，平臥機床上，操作者將裝有20mL對比劑（碘海醇）的注射器旋卡入自助推藥器內，注射器與雙腔球囊導管的注藥口連接，注射器放在髂前上棘旁（圖1）。告知患者等待操作者口令，捏放球囊，如感覺下腹脹痛難以忍受可以自行停止捏球囊。③操作者在操縱室內指揮患者捏放球囊，根據對比劑進入宮腔、輸卵管和盆腔的情況，觀察注射器內對比劑的推注速度和剩余量，指導患者捏放球囊的頻率，選擇性點片。④在X線計算機數字成像系統進行照像。至少有四張片，第一張注藥前的盆腔平片，第二張是對比劑充盈子宮腔和輸卵管并開始自輸卵管傘端流出時，第三張是對比劑推注完畢后，第四張是20min后的彌散片 。

圖1 自助推藥器和注射器組裝圖

2 結 果

270例患者在短時間內能配合操作者捏放球囊，均順利完成輸卵管造影。造影時間控制在30秒左右，均獲得有效的、清晰的造影片。270例患者共計528條輸卵管，其中梗阻135條（25.57%），通暢315條（59.66%），通而不暢78條（14.77%），彌散不均有39例（7.39%），逆流21例（7.78%）。原發性不孕患者中無一例發生逆流。其中3例有較為明顯的腹痛、惡心、嘔吐等不適。

3 討 論

3.1 聯合應用自助推藥器和雙腔單囊管的安全可行性

①推注對比劑前：置入雙腔單囊管后，宮腔內推注5mL利多卡因和2mL阿托品，既可以有效緩解患者因子宮粘膜受刺激和輸卵管痙攣引起的下腹部脹痛，又可以初步評價輸卵管通暢情況，指導推注對比劑的量。通液可以初步篩查輸卵管病變，但對于提示通而不暢及梗阻者，一方面通過利多卡因和阿托品的局部作用可減少輸卵管痙攣引起的輸卵管梗阻的假陽性。②造影過程中。捏球囊這種操作對每位患者來說都很簡單，患者在短時間內充分配合操作者的指令，能按照操作者的要求推注對比劑而順利完成造影；在操作過程中因子宮內膜及輸卵管受刺激，患者出現下腹脹痛，當壓力太大時，患者難以忍受，患者可以自主控制對比劑的推注速度和對比劑的量，避免壓力過大引起的并發癥如輸卵管破裂、靜脈淋巴逆流等。操作者在監控室通過觀察子宮和輸卵管內對比劑的充盈情況和腹部注射器的推注速度及剩余對比劑的量，有的放矢的指導患者捏放球囊的速度，這和操作者在放射室內操作的效果是一致的。270例患者全部在短時間內掌握捏皮囊的操作，順利完成實時動態顯影的過程，獲得滿意的圖像。③安全性：推注對比劑前宮腔內注入利多卡因和阿托品，大大減低置管后出現的腹痛、惡心、嘔吐等不良反應。宮腔內注入阿托品較手術前肌肉注射阿托品作用更直接。僅3例發生明顯的腹痛、惡心、嘔吐等不適，拔出造影管后明顯好轉，未特殊用藥。操作者指導患者捏球囊可以動態觀察對比劑進入宮腔、輸卵管及盆腔的全過程，指導患者加快捏球囊的速度而增大宮腔壓力，出現逆流或局部膨脹異常時指導患者及時松開球囊而避免加劇逆流或輸卵管破裂等并發癥的發生。由于使用碘海醇，安全性高，未出現一例過敏或栓塞相關的嚴重并發癥。④自助推藥器的球囊為單向閥，捏球囊以后注射器的壓力持續，注射器內的對比劑不會因宮腔內壓力大而反流，與操作者用注射器推注對比劑相比，該推藥器操作更簡便，而且注射器的壓力均勻；短時間內完成造影，患者能有效減少接受放射線的量。自助推藥器的制作簡單、成本低，有利于臨床推廣。⑤雙腔單囊管在臨床上已廣泛應用，較金屬管相比，雙腔單囊管柔有諸多優勢：雙腔單囊管柔軟容易插入宮腔，對宮頸管及子宮內膜的機械損傷小；球囊封閉宮頸內口的效果較堵塞宮頸外口好，患者不適感明顯降低；置管一般在婦科手術室操作，保護患者的隱私。

3.2 合應用自助推藥器和雙腔單囊管的一些不足之處[4]：①雙腔單囊管球囊前面的導管過長，實際應用中容易插入到一側宮角，導致該側輸卵管不顯影，通過牽拉造影管或剪除前端部分管腔可以避免假陽性的發生；②雙腔單囊管的注藥口接頭與注射器接觸時容易滑脫，由于注藥口的接頭僅僅是通過橡膠的彈力來固定注射器接口，在宮腔壓力大時容易滑脫，尤其是注射對比劑后，部分溢出的對比劑使接頭更容易滑脫。在臨床操作中，我們在注射造影前用膠布把注射器頭部和雙腔單囊管的注藥口捆綁在一起，這能避免滑脫，但費時且操作顯麻煩。在以后的工作中可以通過改良注藥口的接頭來解決滑脫的問題。

綜上所述，聯合應用自助推藥器和雙腔單囊管進行子宮輸卵管造影操作簡單，能取代人工操作，能避免操作者X 射線傷害。該裝置生產制作簡單，成本低。自助推藥器聯合改良后的雙腔單囊管應用于臨床一定能得到醫務工作者和患者的歡迎。

[1] 羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛生出版社,2009: 150-902.

[2] 李迅茹.X 射線物理與防護[M].北京:人民衛生出版社,2008: 60-61.

[3] 郭清華,藍健君.輸卵管通液診療儀在子宮輸卵管造影中的臨床應用分析[J].實用醫技雜志,2007,36(14): 4994-4995.

[4] 武衛華,楊愛軍.改良雙腔球囊導管行子宮輸卵管造影臨床應用分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2013,24(1): 60-62.

R711.74

B

1671-8194（2013）19-0225-02

*通訊作者：E-mail： zhuru19790202@163.com