托吡酯片單藥對小兒癲癇的療效及預后的影響

孫啟東

（吉化集團公司總醫院神經內科，吉林 吉林 132001）

托吡酯片單藥對小兒癲癇的療效及預后的影響

孫啟東

（吉化集團公司總醫院神經內科，吉林 吉林 132001）

目的 對托吡酯片單藥治療小兒癲癇的療效及預后的影響進行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據。方法 隨機抽取在2009年11月至2012年11月間我院收治的小兒癲癇臨床患者病例98例，將其分成對照組和觀察組，對照組患者原來抗癲癇藥物的用藥種類和劑量保持不變，托吡酯片作為輔助藥物進行治療，觀察組則是單獨采取托吡酯片進行治療，而后對比分析兩組患兒的治療效果。結果 觀察組患兒治療有效率為89.80%，對照組患兒治療有效率為71.43%，兩組差異顯著（P＜0.05）。結論 采取托吡酯片單獨對小兒癲癇進行治療的臨床療效顯著，并發癥的發生率較低，值得推廣。

托吡酯片；小兒癲癇；并發癥；臨床療效；預后

目前在臨床上癲癇為小兒時期神經系統的一種常見疾病，其為導致兒童出現神經殘疾以及心理行為障礙的一個主要危險因素。曾有研究證實，導致癲癇患者出現認知功能障礙的主要因素包括有起病年齡、癲癇類型、發作頻度、抗癲癇藥物、社會心理因素等，其中抗癲癇藥物為導致認知功能損害的最主要原因[1]。目前在臨床上治療癲癇的藥物種類繁多，療效各異。本次研究中出于對托吡酯片單藥對小兒癲癇的療效及預后的影響進行分析探討的目的，對我院收治的小兒癲癇臨床患兒病例展開了分組治療，并對比分析了治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的小兒癲癇臨床患兒病例，抽取其中的98例作為研究對象，在將其分成對照組和觀察組后，每組49例。對照組中有男26例，女23例，年齡2個月～13歲，平均（7.3±2.1）歲；觀察組中有男27例，女22例，年齡3個月～14歲，平均（8.1±1.8）歲。以上統計的研究對象的一般資料如患者的年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，所有患兒均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

①研究方法：將以上統計的研究對象以治療方式分成對照組和觀察組，對照組患兒按照原來抗癲癇藥物的種類與劑量不變繼續治療，并將托吡酯片作為輔助藥物展開添加治療進行治療；觀察組患兒則是之前未接受過其他藥物治療，僅單純給予托吡酯片進行治療，而后對比分析兩組患兒的治療效果。②治療方法：對照組：添加治療。托吡酯作為輔助藥物給予患兒口服治療，原服用的抗癲癇藥種類以及劑量均保持不變。托吡酯起始劑量為0.50-1.00 mg/（kg·d），而后每周增加0.50～1.00mg/（kg·d），目標劑量為4.00～8.00mg/（kg·d）。治療過程中用藥劑量依照患者的臨床療效進行調整。在對托吡酯劑量進行調整期間，原有的抗癲癇藥物的應用劑量不變。觀察組：單藥治療。患兒的起始劑量設定為1.5mg/（kg·d），劑量每周遞增，增加劑量為0.50～1.00mg/（kg·d），如果在增加劑量的過程中療效顯著，則劑量不在繼續增加，對患兒依照該劑量展開維持治療，若是患者的臨床治療效果不是十分顯著，則繼續增加劑量，目標劑量為8.00mg/（kg· d）。在治療過程中，用藥劑量以患者的臨床療效為依據進行增加或者降低，以期實現最小劑量獲得最佳效果[2]。

1.3 療效評價標準

研究中患兒的臨床治療效果的評價標準以中華醫學會第一屆全國癲癇病學術會議制訂的四級療效判定標準為依據：完全控制：100%無發作；顯效：患兒癲癇發作頻率較治療前減少幅度超過75%；有效：患兒癲癇的發作頻率較治療前減少幅度在50%～75%之間；無效：患兒癲癇發作頻率較治療前降低幅度不足50%。總有效率＝（完全控制+顯效+有效）/總數×100%[3]。

2 結 果

2.1 治療效果

經統計得知，觀察組患兒治療有效率為89.80%，對照組患兒治療有效率為71.43%，觀察組較對照組高（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發癥

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

經統計得知，本組患兒在治療期間的不良反應癥狀主要包括有：惡心、食欲不振、頭暈、乏力、體重下降、記憶力下降、反應慢、肢體麻木不適以及嗜睡等。觀察組患兒在治療期間發生明顯并發癥者8例，發生率為16.33%，對照組患兒在治療期間發生明顯并發癥者14例，發生率為28.57%。顯然觀察組患兒治療期間并發癥發生率較對照組低（P＜0.05）。

3 討 論

目前在臨床上關于癲癇的發病機制研究證實，癲癇屬于是一種多種病因誘發的慢性腦功能障礙綜合征，發病原因為腦部神經元產生過度放電最終導致陣發的腦功能紊亂。該病癥的主要臨床特點為：反復發作性、復發性、自然緩解。臨床實踐表明，小兒癲癇患兒的臨床表現以反復的肌肉抽搐以及意識障礙為主，并且還會出現明顯的感覺、行為以及自主神經功能的異常的癥狀[4]。現階段在臨床上對于癲癇進行治療的藥物種類相對較多，本次研究中對托吡酯單方用藥治療的臨床效果進行了分析探討，通過對比分析我們發現，托吡酯片單方治療的有效率較托吡酯片添加治療的有效率高，且并發癥的發生率也得到了良好的控制。

研究表明，托吡酯治療癲癇的主要機制為：①對電壓門控鈉離子通道產生有效的阻斷作用，從而使L型高電壓門控鈣離子通道得到抑制，對神經元持續去極化導致的反復發作性放電進行有效的阻斷；②使由非苯二氮類γ-氨基丁酸α受體亞型所介導的氯離子內流得以顯著增加[5]；③能夠對興奮性谷氨酸介導的在α-氨基-3-羥基-5-甲基異唑呤-4-丙酸/紅藻氨酸型受體亞型的神經遞質活性產生有效的抑制，從而使興奮性中樞神經遞質的作用因此而降低，并且對于癲癇樣放電的持續時間以及每次放電產生的動作電位數目等均可產生明顯的降低效果；④可以對部分電壓門控以及鈣門控鉀離子通道電流產生明顯的增強作用。目前在臨床上，托吡酯已經在成人以及兒童癲癇的原發性全面性強直陣攣發作、部分發作、Lennox-Gastaut 綜合征的添加治療中得到了廣泛的應用[6]。

綜上所述，采用托吡酯對小兒癲癇進行治療時，添加治療效果比較明顯，然本次研究證實，單方用藥的臨床療效較添加治療效果更佳顯著，且有效降低了并發癥的發生，安全有效，值得對其進行推廣。

[1] 王華萍.小兒癲癇持續狀態32例臨床治療分析[J].淮海醫藥,2010,28(6):507-508.

[2] 郁金泰,歐江榮,譚蘭.托吡酯治療癲癇的現狀及前景[J].中國新藥與臨床雜志,2008,27(10):791-794.

[3] 趙梁育.小兒癲癇臨床治療分析[J].中國實用醫藥,2010,5(25): 131-132.

[4] 何繼紅,孫紅斌.托吡酯的藥物相互作用研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志,2008,35(5):445-448.

[5] 何樂,楊君杰,彭玉立.星形膠質細胞活化與癲癇發作及其調控作用的研究進展[J].重慶醫學,2009,38(6):721-723.

[6] 羅華,徐大雄.托吡酯對癲癇患者認知功能影響的研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,16(8):18-19.

R742.1

B

1671-8194（2013）19-0221-02